2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,腫瘤診治中心 2016-8-25,宮頸癌,Carcinoma of cervix,2003年死于宮頸癌,終年40歲,2002年死于宮頸癌,享年41歲,李 媛媛,宮頸癌是唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn),唯一可以徹底根除的惡性腫瘤,只要早期篩查、早期發(fā)現(xiàn),治療效果好。,,,,,,,宮頸癌手術(shù)、放療、化療護理,主要內(nèi)容,宮頸癌疾病篩查及治療,宮頸癌的概述、解剖、臨床表現(xiàn),宮頸癌分類、臨床分期及病理,,發(fā)生在女性生

2、殖器官任何部位的腫瘤稱之 為女性生殖系統(tǒng)腫瘤,以子宮、卵巢最常見。,女性生殖系統(tǒng)腫瘤,,良性腫瘤 --子宮肌瘤最常見,惡性腫瘤 --宮頸癌最常見 其次為子宮內(nèi)膜癌 卵巢癌,認識宮頸癌---宮頸癌概述,發(fā)生在子宮陰道部和宮頸管的腫瘤, 是婦科最常見的惡性腫瘤之一。,認識宮頸癌---宮頸癌概述,宮頸癌是35~45歲女性的第一死亡原因

3、。?約81.25% 的患者為浸潤癌,僅18.8% 為原位癌。?目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢,年輕女性的宮頸 癌患者明顯增多。?宮頸癌的發(fā)生與HPV感染相關(guān):主要為HPV- 16, 18, 31, 45。,,,危險因素,,,免疫抑制,經(jīng)濟地位低、職業(yè),不潔性生活,多個性伴侶,性生活過早,慢性生殖道感染,衣原體感染,吸煙,早婚、早育、多產(chǎn)者,認識解剖,認識解剖,宮頸癌的臨床表

4、現(xiàn),一、不規(guī)則陰道流血 早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血,以后 可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血;晚期流 血增多,甚至發(fā)生致命性大出血。二、陰道排液:三、疼痛:多為晚期癥狀、持續(xù)的腰骶部或坐骨 神經(jīng)痛,分類,,1、鱗狀細胞癌,,2、腺癌,,3、鱗腺癌,鱗癌:宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主 腺癌:1 粘液腺癌:最常見,來源于宮頸柱狀粘液細胞,鏡下

5、 見腺體結(jié)構(gòu),細胞內(nèi)含粘液。  宮頸惡性腺瘤:又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似 良性,常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌:來源于宮頸粘膜柱狀下細胞,較少見, 癌細胞幼稚,同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。,臨床分期,,,,,0期 原

6、位癌(浸潤前癌),Ⅰ期 癌灶局限在宮頸,Ⅲ期 癌灶擴散至盆壁和(或)累計陰道下1|3,至腎盂積水或s腎無功能,,Ⅳ期 癌灶擴散超出真骨盆,或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。,Ⅱ期 癌灶超出宮頸,陰道浸潤未達下1|3,宮旁浸潤未達盆壁,病理(一),CIN Ⅰ,CIN Ⅱ,CIN Ⅲ,病理(二),,宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤癌,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)癌前病變,,宮頸癌

7、的發(fā)病過程,,,,,轉(zhuǎn)移途徑,,直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,宮頸癌治愈率,,,,,85%,,30%,60%,10%,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌,是提高治愈率的關(guān)鍵。,三階梯診療程序篩查診治宮頸癌,,,,,,,,,組織病理學(xué),陰道鏡,宮頸細胞學(xué),癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準”,治 療 原 則,早期患者以手術(shù)治療為主。中晚期則以放射治療為主。對不宜手術(shù)的早期患者也可采用放射

8、治療。近年來,國內(nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,取得一定療效。,,1、手術(shù)護理,,2、放療護理,,3、化療護理,手術(shù)治療,,手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤癌重要的首選治療手段。,術(shù)前護理,,,1、心理護理 在評估病人心理狀態(tài)后,與病人共同討論治療問題,告知病人宮頸癌相應(yīng)的診療過程,可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施。與病人家屬溝通,獲取其支持與配合。同時教會病人用積極地方法緩解心理應(yīng)激,如向家屬、朋友傾訴內(nèi)心感受,尋求別人

9、的支持與幫助。2、皮膚護理 術(shù)前一日備皮,范圍包括上至劍突,下至恥骨聯(lián)合,旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1|3皮膚。(注意臍部護理—松節(jié)油棉球)3、腸道準備 術(shù)前一日口服緩瀉劑,舒泰清3—4盒,術(shù)前一日晚、術(shù)日清晨清潔灌腸,直至排除的灌腸液中無大便殘渣。 術(shù)前一日晚12:00后禁飲食,若手術(shù)范圍涉及腸道者,遵醫(yī)囑給予腸道抗生素準備。,術(shù)前護理,,4、陰道準備 一般術(shù)前一日行陰道沖洗2次

10、,手術(shù)日晨用碘伏消毒宮頸,陰道穹窿部,陰道壁,并按照無菌操作原則給予留置尿管術(shù)5、若患者有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮,及時通知醫(yī)生。6、術(shù)前一日指導(dǎo)患者完成淋浴、更衣,剪指甲等個人衛(wèi)生準備,取下活動的義齒,首飾交于家屬保管。術(shù)日晨穿備好的手術(shù)衣。7、術(shù)前一日遵醫(yī)囑備血,做藥物過敏試驗。8、術(shù)前一日晚做好病人的巡視,保證患者有充足的睡眠,必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。9、環(huán)境準備 鋪好麻醉床(紫外線燈消毒30分鐘),床旁備好心

11、電監(jiān)護儀、吸氧裝置、500ml的玻璃瓶,床頭放好飲食及引流管的標(biāo)識。,術(shù)后護理,,1.病人回室,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。 2.床邊交接班,向麻醉師了解術(shù)中情況,并測量病人生命體征,檢查靜脈輸液、各引流管道是否通暢;腹部傷口有無滲血,陰道有無出血;尿色和病人的鎮(zhèn)痛方式等,并記錄于護理記錄單上。包扎腹帶,也可達到止血的目的,沙袋一般于術(shù)后6小時去除,嚴密觀察傷口敷料有無滲出,準確判斷出血量,及時更換敷料。3.術(shù)后嚴密觀測生

12、命體征變化,每30分鐘觀察生命體征一次并記錄,發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)師立即采取相應(yīng)措施。對病人主訴疼痛給予反應(yīng),遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施,給予止痛藥或其他止痛措施。(止痛泵),術(shù)后護理,,,4.術(shù)后氧氣吸人3L/min,以糾正因全麻引起的低氧血癥。5.保持引流管通暢,妥善固定好引流管,留有一定的長度, 以防病人翻身或活動時牽拉移位。嚴密觀察引流液的量、 性質(zhì)、色澤,及時記錄引流量,準確判斷拔管指征,與 主管

13、醫(yī)生有效溝通。 6.病人如果有惡心嘔吐,應(yīng)遵醫(yī)囑給予止吐劑以減輕其相應(yīng) 癥狀。7.術(shù)后6--8小時,協(xié)助病人翻身,給予腹帶捆綁傷口,以減 輕傷口張力,減輕翻身時的疼痛,指導(dǎo)病人自行翻身, 促進血液的循環(huán)及腸蠕動,預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后1—2天可下床適當(dāng)活動,避免血栓和壓瘡的形成,術(shù)后護理,,,8.由于宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大,涉及盆腔諸多 臟器

14、,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱逼尿肌功能性障礙, 以致排尿困難,形成尿潴留,為防止發(fā)展成為頑固性尿 潴留,可以采取以下措施:  1) 留置導(dǎo)尿,術(shù)后保持長期開放導(dǎo)尿管7~14日,拔管前三天 開始夾管,定時開放,機械地充盈、排空以刺激膀胱,拔除 導(dǎo)尿管,病人自行解小便后,測殘余尿,若殘余尿>100ml, 需重新上導(dǎo)尿管。 2

15、) 遵醫(yī)囑給予恢復(fù)膀胱功能的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。 3) 可指導(dǎo)病人自行鍛煉盆底肌肉、蒸汽熏蒸外陰和配合婦科 微波理療儀的使用。  4) 預(yù)防感染,置管期間每日2次行會陰擦洗,每周更換尿袋2次, 指導(dǎo)病人多飲水,每天2000ml以上,促進尿液生成, 達到自身沖洗尿道的目的,以預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。 5)&

16、#160;對那些頑固性尿潴留、精神高度緊張的病人,應(yīng)注重心理護理, 因為尿潴留時間越長,病人對自行排尿的自信心也日益減弱,因此 要及時了解病人的心理,耐心解釋,使其正確認識疾病、解除思想 顧慮、調(diào)整好個人心態(tài),積極配合治療及護理,術(shù)后護理,,9.為防止傷口感染,遵醫(yī)囑使用抗生素及止血藥物, 并保持傷口敷料干燥,有滲出及時通知醫(yī)師更換傷口敷料。 

17、 10.一般在腸蠕動恢復(fù),患者排氣后可進少量溫開水,次日 進少量流質(zhì)飲食,如米湯、菜湯、魚湯等,禁甜食。 逐漸過渡到半流質(zhì)和普通食物,應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、 清淡易消化的飲食為主,同時也應(yīng)該多吃新鮮蔬菜及水果 可起到增進胃腸活動、保持大便通暢的作用。 而老年病人腸蠕動恢復(fù)慢,應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì) 食物的時

18、間,以利于消化。,術(shù)后護理,,11. 健康教育  1) 普及防癌知識,開展性衛(wèi)生教育,提倡晚婚和少育, 推遲性生活的開始年齡,減少生育次數(shù),減少并杜絕多 個性伴侶,均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。  2) 對有性生活史的女性應(yīng)定期開展宮頸癌的普查普治,每年 至少一次,做到早期發(fā)現(xiàn)和診治,有效防止宮頸癌的發(fā)生。&#

19、160; 3) 積極治療性疾病傳播疾病和中重度宮頸糜爛,排除宮頸癌 的高危因素,阻止宮頸癌的發(fā)生。  4) 男方有包莖或包皮過長者,應(yīng)注意局部清洗,最好做包皮 環(huán)切術(shù),這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險,也能 預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。  5) 術(shù)后病人應(yīng)注意營養(yǎng)和休息。循序漸進地進行活動,

20、 勞逸結(jié)合,避免重體力勞動和盆浴3個月,飲食以 高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主.,術(shù)后護理,,6) 術(shù)后要注意保持會陰部清潔,勤換內(nèi)衣褲,防止感染。  7) 術(shù)后性生活應(yīng)根據(jù)復(fù)查后陰道殘端愈合情況而定。  8) 出院后要定時隨訪,術(shù)后的前2年,每3個月復(fù)查一次; 3—5年內(nèi)每半年復(fù)

21、查一次;第6年開始每年復(fù)查一次。 隨訪的內(nèi)容包括盆腔檢查、胸部X線攝片、陰道刮片 細胞學(xué)檢查和血常規(guī)等。,隨 訪,1、復(fù)查期限為治療后第一年,每1~3個月復(fù)查1次,第2~5年內(nèi),每半年復(fù)查一次,此后年年復(fù)查一次,患者如有異??呻S時就診。未按期復(fù)查者,每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目:詢問自覺癥狀,勞動力恢復(fù)狀況,全身檢查及陰道檢查,血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。,放療并發(fā)癥,放射性

22、皮炎放射性直腸炎骨髓抑制,放射性皮炎的預(yù)防,指導(dǎo)患者保持照射標(biāo)記清晰,避免照射野皮膚受機械物質(zhì)刺激,如粗糙毛巾、腰帶磨擦等,內(nèi)衣宜寬松、柔軟,吸濕性強,以棉織品為好,禁用手搔抓局部皮膚,皮膚脫屑切忌用手撕剝, 避免冷熱刺激,局部禁用熱水袋,禁貼膠布(因所含氧化鋅為重金屬,照射時產(chǎn)生兩次射線,加重皮膚損傷),局部不可涂刺激性藥物。輕癥者一般不需處理。,放射性皮炎的治療,干性反應(yīng):如紅斑、燒灼和刺癢感時,可涂2%的薄荷粉止癢。 濕性反

23、應(yīng):如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時,可涂馬應(yīng)龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏等。嚴重者應(yīng)暴露創(chuàng)面,局部吹氧。必要時以無菌生理鹽水清創(chuàng),待干后可外噴重組人表皮細胞生長因子。 臨床常用濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療治療放射皮炎。,濕潤燒傷膏外敷聯(lián)合氧療法,用消毒棉簽將皮炎創(chuàng)面擦拭干凈,將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上(厚度約1 mm) ,并以6~10 L /min氧氣呈螺旋式吹氧(氧氣無需濕化) 10~20 min,2— 3次/

24、d;每次換藥前先將殘留藥物及滲出液擦凈,有水泡者用無菌注射器將水泡液抽吸干凈,早期不去腐皮、不清創(chuàng)。,放射性直腸炎的預(yù)防及護理,放療后病人出現(xiàn)排便次數(shù)增多或粘液便, 嚴重者有里急后重感,遵醫(yī)囑服用止瀉藥如黃連素、PPA、慶大霉素也可應(yīng)用直腸舒等。 護理上應(yīng)指導(dǎo) 1、病人放療前患者排空大小便 2、進食新鮮易消化少產(chǎn)氣食物, 禁辛辣、煎炸、肥甘厚膩粗纖維食物, 以減少對直腸的刺激

25、 3、大便后有溫水清洗,用軟紙或軟毛巾擦拭。 4、保持肛周皮膚清潔干燥, 必要時可外擦氧化鋅油保護。 5、若患者出現(xiàn)肛周疼痛、痔瘡囑其保持大便通暢,勿過度用力。,骨髓抑制的預(yù)防及護理,當(dāng)白細胞數(shù)低于3 ×109 /L時暫停放療, 除了藥物上對癥處理和嚴密觀察血象變化外,護理上宜指導(dǎo)病人增加營養(yǎng),注意休息。 病房定時通風(fēng),白細胞數(shù)低于1&#

26、215;109 /L時,應(yīng)用紫外線照射病房每日2次;并進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右栽鰪婓w制。,,血小板減少的患者,應(yīng)囑其減少活動,防止受傷,延長穿刺點按壓時間;刷牙時用軟毛牙刷,不用牙簽剔牙,切忌用手挖鼻,口服紅衣補充升高血小板,同時觀察有無出現(xiàn)傾向,保持大便通暢。,出院指導(dǎo),注意個人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥;放療結(jié)束后半年內(nèi)堅持每日陰道沖洗,預(yù)防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖;治療期滿3個月可行房事;出院后一個月來院復(fù)診,隨后2、5、8、12 月來

27、復(fù)查一次,如有特殊情況及時就診。加強營養(yǎng),逐漸增加體育鍛煉,增加機體抵抗力。,婦科化療的護理,1.1心理護理 化療病人缺乏對疾病的認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。病人入院后護士首先主動熱情地接待病人,因為化療病人有不同程度的胃腸道反應(yīng),惡心、嘔吐,害怕化療,對化療失去信心?;熐皣诓∪松倭慷啻物嬍?,進營養(yǎng)豐富的流食,多吃蔬菜、水果,保持樂觀開朗的性格,心情愉快。生活上多給與關(guān)心和幫助,與病人多交流。介紹成功的病例,讓病人看到希望。

28、同時做好病人家屬的工作,讓患者與病人共同積極配合醫(yī)生、護士。共同參與實施化療方案。,,1.2健康宣教:大多數(shù)病人不了解化療的注意事項,化療時應(yīng)注意什么,有什么樣的毒副反應(yīng),如何自我護理。耐心細致的給病人講解化療藥物的毒副作用,肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制現(xiàn)象等。讓病人做好心理準備,飲食方面,根據(jù)病人的需要,共同制定飲食計劃、鼓勵病人少吃多餐、多飲水、多解小便,以營養(yǎng)豐富,易消化、清淡、無刺激的食物為主?;熐皣诓∪思訌姞I養(yǎng),適當(dāng)運

29、動、增強體質(zhì)。另外讓病人解除思想包袱,化療也不是想象的那么可怕,密切觀察病人的飲食、休息、睡眠狀態(tài)、活動、排泄等情況。,,1.3一般護理:化療病人由于機體抵抗力低,易感染,首先要求病房每日通風(fēng)兩次,保持室內(nèi)空氣新鮮無異味,每日用紫外線消毒一次,每次30分鐘。加強巡視,把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取處,方便病人拿取。協(xié)助病人進食。病人不適時,指導(dǎo)病人看電視、看書、聽音樂以分散注意力。,1.4靜脈血管的護理:婦科病人5-6次的化療,使病

30、人很害怕扎針,由于經(jīng)常扎針,血管彈性比較差,穿刺時往往比較困難。為了減少病人的痛苦,選擇比較粗、直易固定的血管。最好選擇靜脈留置針,由于化療病人液體量大,應(yīng)開放兩個靜脈通道。以減少長時間的靜脈滴注使病人煩躁和勞累。扎針時先用生理鹽水穿刺,確定在血管內(nèi)后再輸入化療藥物,輸液完后再用生理鹽水沖管。以稀釋血管藥物的濃度。如果扎針時病人感到疼痛或者藥液外滲,立即停藥。如果外滲,24小時可用硫酸鎂濕敷,使血管收縮。,2.1  造血系統(tǒng)的

31、毒性反應(yīng):多數(shù)病人化療以后可以引起不同程度的骨髓抑制,主要表現(xiàn)為血小板降低和白細胞低,盡量減少探視人員,縮短探視時間,以免交叉感染。另外,打升白欣以提高白細胞的數(shù)量,以增加機體的抵抗力。如果血小板降低,及時告訴醫(yī)生及時處理,醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),操作前后要徹底洗手,以避免感染。        2.2泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng):應(yīng)鼓勵病人多飲水,保證每日入

32、量在4000ml以上。尿量在3000ml以上,并且觀察尿的顏色、量,觀察有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等。        2.3消化系統(tǒng)毒性反應(yīng):大多數(shù)病人有腸道反應(yīng),并且比較嚴重,劇烈的嘔吐,以致不能進食。盡量讓病人吃清淡的飲食,不要吃辛辣刺激的食物及甜食、油膩的食物。病情較輕時可進流食,多喝酸奶以增加腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌,即使惡心、嘔吐也要進食。

33、        2.4心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng):觀察病人有無心慌,胸悶、氣短等癥狀。化療時特級護理,并且給予多功能生命體征監(jiān)護,必要時低流量吸氧,密切觀察心率及血壓的變化。        2.5脫發(fā):化療后病人脫發(fā)造成病人難以接受,影響病人的儀容,這時護士應(yīng)耐心的關(guān)心體貼病人,給

34、病人安慰。讓病人戴假發(fā)或戴帽子,告訴病人出院后數(shù)月后頭發(fā)是可以長出來的。,化療并發(fā)癥的護理,,3.出院指導(dǎo)        出院后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可以口服止吐藥,飲食營養(yǎng)清淡。注意進行適當(dāng)?shù)幕顒?,定期?fù)查肝功、腎功、血象,預(yù)防感冒,如有不適可以電話咨詢,有特殊情況及時就診。,謝謝大家,2016-8-25,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。

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