宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)

1、40●國(guó)際循證指南共識(shí)●《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2013年第5卷第8期宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)1范圍本文規(guī)范了宮頸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷和鑒別診斷、治療原則及治療方案。用于農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障工作定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)乳腺癌的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。宮頸癌前病變是指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是一組病變的統(tǒng)稱(chēng)，包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌

2、前期病變。此類(lèi)病變?nèi)韵抻趯m頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。宮頸浸潤(rùn)癌是指腫瘤病變穿透宮頸基底膜，發(fā)生間質(zhì)浸潤(rùn)。3縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。（1）CA125：（carcinomaantigen）癌抗原125；（2）CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原；（3）CIN：（cervicalintraepithelialneoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變；（4）CTV：（clinicaltargetvolu

3、me）臨床靶區(qū)；（5）FIGO：（InternationalFederationofGynecologyObstetrics）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟；（6）LEEP：（LoopElectrosurgicalExcisionalProcedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)；（7）PTV：（planningtargetvolume）計(jì)劃靶區(qū)；（8）SCC：（squamouscellcarcinomaantigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原。4診治流程圖圖１宮頸癌診治流

4、程圖42●國(guó)際循證指南共識(shí)●《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2013年第5卷第8期鏡活檢病理證實(shí)。5.4.5腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評(píng)價(jià)、病情監(jiān)測(cè)和治療后的隨訪監(jiān)測(cè)，尤其在隨訪監(jiān)測(cè)中具有重要作用。SCC，宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物，血清SCC水平超過(guò)1.5ngml被視為異常。因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，所以SCC是宮頸癌診治過(guò)程中最常被檢測(cè)的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。6宮頸癌及癌前病變的分類(lèi)和分期6.1宮頸癌的組織學(xué)分

5、類(lèi)表1WHO宮頸癌組織學(xué)分類(lèi)（2003）上皮性腫瘤鱗狀上皮腫瘤及其癌前病變鱗狀細(xì)胞癌，非特殊類(lèi)型80703角化型80713非角化型80723基底細(xì)胞樣80833疣狀80513濕疣狀80513乳頭狀80523淋巴上皮瘤樣80823鱗狀上皮移行細(xì)胞癌81203早期浸潤(rùn)性（微小浸潤(rùn)性）鱗狀細(xì)胞癌80763鱗狀上皮內(nèi)腫瘤宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤(CIN)3級(jí)80772原位鱗狀細(xì)胞癌80702良性鱗狀上皮病變尖銳濕疣鱗狀上皮乳頭狀瘤80520纖維上皮性

6、息肉腺上皮腫瘤及其癌前病變腺癌81403粘液腺癌84803宮頸型84823腸型81443印戒細(xì)胞型84903微小偏離型84803絨毛腺型82623子宮內(nèi)膜樣腺癌83803透明細(xì)胞腺癌83103漿液性腺癌84413中腎管型腺癌91103早期浸潤(rùn)性腺癌81403原位腺癌81402腺體不典型增生良性腺上皮病變苗勒氏管源性乳頭狀瘤宮頸管內(nèi)膜息肉其他上皮性腫瘤腺鱗癌85603毛玻璃細(xì)胞亞型80153腺樣囊性癌82003腺樣基底細(xì)胞癌80983神經(jīng)

7、內(nèi)分泌腫瘤類(lèi)癌82403非典型類(lèi)癌82493小細(xì)胞癌80413大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌80133未分化癌80203間葉性腫瘤和腫瘤樣病變平滑肌肉瘤88903子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤，低度惡性89313未分化宮頸管肉瘤88053葡萄狀肉瘤89103腺泡狀軟組織肉瘤95813血管肉瘤91203惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤95403平滑肌瘤88900生殖道型橫紋肌瘤89050手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)上皮和間葉混合性腫瘤癌肉瘤（惡性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）89803

8、腺肉瘤89333Wilms腫瘤89603腺纖維瘤90130腺肌瘤89320黑色素細(xì)胞腫瘤惡性黑色素瘤87203藍(lán)痣87800雜類(lèi)腫瘤生殖細(xì)胞型腫瘤卵黃囊瘤90713表皮樣囊腫90840成熟性囊性畸胎瘤90800淋巴造血組織腫瘤惡性淋巴瘤(特殊類(lèi)型)白血?。ㄌ厥忸?lèi)型）繼發(fā)性腫瘤續(xù)表16.2CIN的分級(jí)及宮頸癌的分期6.2.1CIN分級(jí)CIN1（輕度非典型增生）細(xì)胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異常增殖細(xì)胞限于上皮層下13。CIN2（

9、中度非典型增生）細(xì)胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下23。CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮細(xì)胞異型性顯著，失去極性，異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮的23或幾乎全層，難以與原位癌區(qū)別。原位癌的上皮異型性細(xì)胞累及全層，極性消失，核異型性顯著，核分裂相多見(jiàn)。上皮基底膜完整，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。6.2.2宮頸癌分期目前采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年會(huì)議修改的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，由婦科檢查確定臨床分期。（婦科檢