宮頸癌前病變處理應對措施

1、簡析宮頸癌前病變郾城區(qū)第二人民醫(yī)院馮予舒,什么是宮頸癌前病變,宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。,什么是CIN,醫(yī)學中 cervical intraepithelial neoplasia的縮寫

2、（CIN），即宮頸上皮內瘤變，是宮頸癌前病變，由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。CIN是不易被治好的疾病，據悉，目前不少患者在介紹治療后，依然再次出現(xiàn)，更嚴重者病情加重，出現(xiàn)惡化。宮頸癌的癌前病變（ CIN ）包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統(tǒng)稱為 ClN 。反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過程，已被國內外學者較為廣泛采用。,CIN的級別分析,1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1

3、/3，即輕度宮頸不典型增生；2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2~2/3，即中度宮頸不典型增生；3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮，即重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌。各種級別的宮頸上皮內瘤樣病變都有可能進展為浸潤癌的可能，一般來講，級別越高，進展為浸潤癌的機會越多。,癥狀體征,一、性生活后出血。70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀;二、宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜

4、爛經久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應該引起重視;三、接觸出血，性生活后出血，或是婦科內診檢查后子宮出血，都是宮頸癌前病變的征兆;四、白帶混血，除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應及時檢查。有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達到治愈。,病理病因,宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感

5、染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。目前已經鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道粘膜感染相關。HPV婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個月內被自然清除，只有少數(5%)婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。,HPV分型,低危型： HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12種歸為低危型，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病

6、變和低度子宮頸上皮內瘤樣變(CINI), 多呈一過性，可自然逆轉；高危型:HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15種，主要導致CINII-III級病變和宮頸癌的發(fā)生, 持續(xù)高危型HPV感染的CINⅠ級易進展為CINⅡ～ Ⅲ[1]。,其它高危因素,1、性行為：過早開始性生活，多個性伴侶;2、月經及分娩因素：經期衛(wèi)生不良，經期延長，早婚，早育，多產等;3、性傳播疾?。簩?/p>

7、致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激;4、吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導致宮頸癌特別是鱗癌的風險增加;,治療方法,1、放射治療： 這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內鐳療加體外照射)及化療。子宮內膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復者，子宮切除術后未行放射的病人，此時應先放療。2、激素和化學治療： 孕激素治療的優(yōu)點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨

8、髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細胞療法： 通過生物技術靶向清除致病病毒——HPV病毒，消除癌變的可能，同時修復病灶，恢復宮頸口光滑狀態(tài)，擺脫常規(guī)方式切除子宮可能，保障女性生育權利。4、手術治療： 手術治療結合放療的效果比單純手術對于子宮癌的治療為好。當子宮腔直徑>10cm時，亦以此結合療法為宜。多數專家贊成行全子宮切除術，但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延

9、及血管內瘤栓，故應盡可能作較廣泛的子宮切除術，而不一定摘除盆底淋巴結。對子宮內膜基質肉瘤，有主張術前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。,怎么預防,1、有婦科良性疾病時，最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。2、30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進行檢查，一般情況下每年應檢查一次。對于有子宮癌家族史的婦女，定期檢查對預防子宮癌尤為重要。3、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指導