學(xué)術(shù)科研-異常宮頸癌篩查結(jié)果和宮頸癌前病變的處理

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-異常宮頸癌篩查結(jié)果和宮頸癌前病變的處理ACOG 的臨床指南：這是根據(jù) 2012 年 ASCCP 指南[2]進(jìn)行更新升級(jí)的版本。具體參見圖 1 至圖 18。在這里需要解釋兩個(gè)定義。 “異常性較小” （lesserabnormalities） ，HPV16 或 HPV18（+） ，持續(xù)的未分型的 HPV 感染，細(xì)胞學(xué)報(bào)告的 ASC-US、LSIL。 “年輕女性” （youngwomen） ，前來咨詢治療異常發(fā)現(xiàn)以行后續(xù)妊

2、娠或繼續(xù)進(jìn)行保守觀察之利弊的女性，沒有具體年齡限制。特殊人群指的是孕婦和年輕女性。指南中“推薦（recommended） ” 、 “最好（preferred） ” 、 “可以接受（acceptable） ” 、 “不推薦（notrecommended） ” 、 “不可接受（unacceptable） ”等語含義自明。 “返回式 HPV 檢測” （reflexHPVtest）即利用殘留的細(xì)胞液基，或上次細(xì)胞學(xué)是同時(shí)留取的 HPV 標(biāo)本進(jìn)行

3、檢測，此舉為了節(jié)省費(fèi)用和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)證據(jù)等級(jí)，ACOG 對(duì)此作出如下推薦。A 級(jí)證據(jù)（良好的和一致的證據(jù)）●細(xì)胞學(xué) ASC-US，行返回式 HPV 檢測。●對(duì)于 HPV（+）的 ASC-US，應(yīng)行陰道鏡檢查?！窦?xì)胞學(xué)提示 LSIL，無論 HPV 結(jié)果，都行陰道鏡檢查?！癯嗽袐D和年輕女性，充分的陰道鏡檢查診斷 CIN2、CIN3 或 CIN2,3，切除或消融（excisionandablation）都- 3 -●對(duì)于 21-24

4、歲間、ASC-H 或 HSIL 的女性，推薦行陰道鏡。立即治療（即查即治）是不可接受的。●除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞，所有 AGC 和 AIS 的亞類，無論HPV 什么結(jié)果，都推薦行陰道鏡檢查和內(nèi)膜活檢。推薦內(nèi)膜活檢和陰道鏡檢查同時(shí)進(jìn)行，對(duì)于≥35 歲所有 AGC 和 AIS的亞類，推薦行宮頸管內(nèi)活檢。對(duì)于所有≥35 歲且有臨床指證的女性推薦行內(nèi)膜活檢，因?yàn)檫@些女性存在內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)?！駥?duì)于細(xì)胞學(xué)良性內(nèi)膜細(xì)胞、良性內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞的無癥狀

5、的絕經(jīng)前女性，推薦不再進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于絕經(jīng)后細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性內(nèi)膜細(xì)胞的女性，無論有無癥狀，都要對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行評(píng)估?！駥?duì)于≥25 歲、CIN1 或因“異常性較小”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶的女性，推薦 1 年后再次檢查。如果 HPV 和細(xì)胞學(xué)檢查均為（-） ，推薦 3 年后根據(jù)年齡進(jìn)行再次檢測。如果任一檢查異常，推薦行陰道檢查。如果CIN 持續(xù)至少 2 年，繼續(xù)隨訪或治療都是可以接受的。●在異常性較小的結(jié)果后宮頸管內(nèi)活檢發(fā)現(xiàn) CIN1，