學(xué)術(shù)科研-異常宮頸癌篩查結(jié)果和宮頸癌前病變的處理_第1頁
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文檔簡介

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-異常宮頸癌篩查結(jié)果和宮頸癌前病變的處理ACOG 的臨床指南:這是根據(jù) 2012 年 ASCCP 指南[2]進(jìn)行更新升級(jí)的版本。具體參見圖 1 至圖 18。在這里需要解釋兩個(gè)定義。 “異常性較小” (lesserabnormalities) ,HPV16 或 HPV18(+) ,持續(xù)的未分型的 HPV 感染,細(xì)胞學(xué)報(bào)告的 ASC-US、LSIL。 “年輕女性” (youngwomen) ,前來咨詢治療異常發(fā)現(xiàn)以行后續(xù)妊

2、娠或繼續(xù)進(jìn)行保守觀察之利弊的女性,沒有具體年齡限制。特殊人群指的是孕婦和年輕女性。指南中“推薦(recommended) ” 、 “最好(preferred) ” 、 “可以接受(acceptable) ” 、 “不推薦(notrecommended) ” 、 “不可接受(unacceptable) ”等語含義自明。 “返回式 HPV 檢測” (reflexHPVtest)即利用殘留的細(xì)胞液基,或上次細(xì)胞學(xué)是同時(shí)留取的 HPV 標(biāo)本進(jìn)行

3、檢測,此舉為了節(jié)省費(fèi)用和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)證據(jù)等級(jí),ACOG 對(duì)此作出如下推薦。A 級(jí)證據(jù)(良好的和一致的證據(jù))●細(xì)胞學(xué) ASC-US,行返回式 HPV 檢測。●對(duì)于 HPV(+)的 ASC-US,應(yīng)行陰道鏡檢查?!窦?xì)胞學(xué)提示 LSIL,無論 HPV 結(jié)果,都行陰道鏡檢查?!癯嗽袐D和年輕女性,充分的陰道鏡檢查診斷 CIN2、CIN3 或 CIN2,3,切除或消融(excisionandablation)都- 3 -●對(duì)于 21-24

4、歲間、ASC-H 或 HSIL 的女性,推薦行陰道鏡。立即治療(即查即治)是不可接受的。●除了不典型內(nèi)膜細(xì)胞,所有 AGC 和 AIS 的亞類,無論HPV 什么結(jié)果,都推薦行陰道鏡檢查和內(nèi)膜活檢。推薦內(nèi)膜活檢和陰道鏡檢查同時(shí)進(jìn)行,對(duì)于≥35 歲所有 AGC 和 AIS的亞類,推薦行宮頸管內(nèi)活檢。對(duì)于所有≥35 歲且有臨床指證的女性推薦行內(nèi)膜活檢,因?yàn)檫@些女性存在內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)?!駥?duì)于細(xì)胞學(xué)良性內(nèi)膜細(xì)胞、良性內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞的無癥狀

5、的絕經(jīng)前女性,推薦不再進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于絕經(jīng)后細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性內(nèi)膜細(xì)胞的女性,無論有無癥狀,都要對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行評(píng)估?!駥?duì)于≥25 歲、CIN1 或因“異常性較小”的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶的女性,推薦 1 年后再次檢查。如果 HPV 和細(xì)胞學(xué)檢查均為(-) ,推薦 3 年后根據(jù)年齡進(jìn)行再次檢測。如果任一檢查異常,推薦行陰道檢查。如果CIN 持續(xù)至少 2 年,繼續(xù)隨訪或治療都是可以接受的。●在異常性較小的結(jié)果后宮頸管內(nèi)活檢發(fā)現(xiàn) CIN1,

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