宮頸癌的篩查婦科

1、淺談宮頸癌的篩查,阜陽民生醫(yī)院急診科,,梅艷芳,李媛媛,,我國重點防治的九大癌癥之一（中華癌癥預防與控制規(guī)劃綱要2004—2010） WHO唯一推薦篩查惡性腫瘤,必要性,1 、最常見的女性惡性腫瘤 女性惡性腫瘤第二位 新發(fā)病例:全世界50萬例/年 我國13.15萬例/年 死亡8萬余人(每6分

2、鐘死亡一位),必要性,2 、治療無突破性進展 5年生存率（美國2001年婦科癌癥治療年報） ⅠA1期94.6％ ⅠA2期92.6％ ⅠB1期 80.7％ ⅠB2期79.8％ ⅡA期76.0％ ⅡB期73.3％ ⅢA期50.5％ ⅢB期46.4％ ⅣA期29.6％

3、ⅣB期22.0％ 宮頸癌為早期可治愈的疾病,必要性,3、發(fā)病增加及年輕化趨勢4、治療比預防更重要,可行性,1、病因學的進展　1977年,Laverty首先在電鏡中觀察到宮頸癌組織中HPV病毒顆?！urHausen確立HPV病毒與宮頸癌發(fā)病相關聯 ，是目前所有癌癥中唯一一種病因明確 的腫瘤 95%—99.7%的宮頸癌感染高危型HPV病毒　宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗,可行性,２、具備典型的相

4、對緩慢的病理發(fā)展過程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸潤癌 ,10年左右　　　　　 宮頸癌篩查 ↓ CIN篩查 進行阻斷性治療,可行性,,宮頸上皮內瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民衛(wèi)生出版社，2005,CIN的轉歸,,,可

5、行性,3、檢查相對方便4、 宮頸癌篩查、早診早治方法的進展 細胞病理學領域 陰道鏡分流技術 HPV檢測:第二代雜交捕獲試驗(HC一II),細胞病理學領域進展,(1)TBS的回報方式 (2)新柏氏薄層液基細胞學(TCT) 1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基細胞學技術(LBC)

6、 　　　　　　　 LBC已取代取代Pap,宮頸癌篩查方法,1、細胞學檢查 敏感度低，特異度高2、HPV-DNA 檢測 敏感度高，特異度低3、 VIA／VILI,,面臨的挑戰(zhàn) 合理有效的篩查方案？,初篩方案1,HPV-DNA +細胞學 主要方法，2003年3月,FDA批準≥30歲婦女宮頸癌一線篩查方案,不應多于每3年一

7、次的指征 中國癌癥篩查及早診早治指南指定最佳方案,初篩方案2,單獨細胞學→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流　(ASC-US)的婦女中,只有高危型HPV DNA陽性者需行陰道鏡檢查和活檢,初篩方案3,單獨HPV-DNA→細胞學分流 VIA／VILI

8、 尚未建立LBC篩查體系的地區(qū) 尤其是自己取樣HPV檢測 衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)護人員短缺的地區(qū) 大規(guī)模篩查,初篩方案4,VIA／VILI → HPV-DNA 分流 直接陰道鏡轉診,常用初篩流程,,,宮頸癌初篩方案初篩流程 （引自ASCCP2009版）,

9、,,篩查后異常結果處理,1、陰道鏡檢查下宮頸活檢 有創(chuàng)操作，診斷工具，不是篩查 美國癌癥協(xié)會2002年指南中指出，陰道鏡是作為診斷工具，用于診斷早期流程中的細胞學或HPV-DNA檢測異常之后，而不是用于子宮頸癌的篩查。 SaslowD，CA Cancer J Clin，2002，52(6)：342—362,陰道鏡檢查的適應癥,細胞學異常 HPV異常

10、 VIA／VILI（+）,篩查后異常結果處理,2、必要時行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至 宮頸錐切3、病理學的結果是診斷的金標準,,宮頸癌初篩異常處理流程 （引自ASCCP2009版）,宮頸篩查三階梯,宮頸細胞學+HPV檢測（高危型）陰道鏡檢查宮頸活檢,,,,解讀 HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的意義,,1、高危HPV感染最主要病因

11、 30%HPV感染者的感染狀態(tài)不穩(wěn)定 7%持續(xù)感染2、篩查中地位上升 作為首選篩查方法推薦用于一些試點項目,或嚴密監(jiān)控的狀況下 細胞學聯合應用以提高敏感性及特異度 高危型HPV陽性是行陰道鏡檢查的適應癥,,3、有選擇性進行(≥30歲) (1) HPV感染在年輕婦女中很常見,但大都為 一過性的　　(2)只有少部分HPV感染會導致浸潤癌　

12、　(3)癌前病變到浸潤癌通常需要10~20年的 時間　 (4)宮頸癌在30歲之前很少見,篩查年輕婦女 會發(fā)現許多永遠不會發(fā)展為癌的病變,導致 過度治療,效價比差,,即使HPV疫苗被應用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅持宮頸癌篩查。疫苗是一種防治工具，不能代替宮頸癌篩查。 Committee Immunizon Adolescent Health Care. ACGO

13、 Working Group on Immunization .ACGO Committee Opinion No.344.human papillomavirus vaccination .Obstet Gynecol,2006,108:699-705.,篩查對象和間隔時間,2003年中國宮頸癌癥及前期病變篩查指南 篩查范圍：25-65歲 間隔：1年 連續(xù)2次細胞學正

14、常，3年。 或連續(xù)2次 HPV陰性，5—8 年 董志偉.中國癌癥研究進展（第7卷）---中國主要癌癥的篩查及早診早治〔M〕.北京大學醫(yī)學出版社，2004：230,篩查對象和間隔時間,美國癌癥協(xié)會2002年指南 開始篩查：在初次性生活后3年，不得晚于21歲 停止篩查：70歲，且至少3次篩查結果正?；?0 年內無異常

15、 間隔：30歲之前，傳統(tǒng)涂片，1年 液基細胞學，2年 30歲以后，連續(xù)3次細胞學正常， 2- 3年 Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362,篩查對象和間隔時間,ACOG2009年

16、指南 開始篩查：21歲 停止篩查：65-70歲，連續(xù)3次細胞學檢查陰性 近10 年沒有異 常結果 間隔：中等危險的女性不需要每年篩查一次 21-29歲每兩年篩查一次，此后如連續(xù)3次 細胞學檢查陰性，可以每3年篩查一次

17、 Sawaya GF. N Engl J Med,2009,24:361:2503-2505,,機會性篩查　機會性篩查是指當一個婦女由于其他原因來到健康服務機構時進行檢查,獨立于有組織的或以某人群為基礎的項目外進行。即將日常的醫(yī)療服務與目標疾病患者的篩查結合起來。醫(yī)務人員可以在咨詢中推薦進行篩查或由婦女自己提出。,,注意覆蓋高危人群　　１、性交過早的女性　?。病言写螖刀?、早產的女性　?。?/p>