宮頸癌的篩查婦科

1、淺談宮頸癌的篩查,阜陽民生醫(yī)院急診科,,梅艷芳,李媛媛,,我國重點防治的九大癌癥之一（中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004—2010） WHO唯一推薦篩查惡性腫瘤,必要性,1 、最常見的女性惡性腫瘤 女性惡性腫瘤第二位 新發(fā)病例:全世界50萬例/年 我國13.15萬例/年 死亡8萬余人(每6分

2、鐘死亡一位),必要性,2 、治療無突破性進展 5年生存率（美國2001年婦科癌癥治療年報） ⅠA1期94.6％ ⅠA2期92.6％ ⅠB1期 80.7％ ⅠB2期79.8％ ⅡA期76.0％ ⅡB期73.3％ ⅢA期50.5％ ⅢB期46.4％ ⅣA期29.6％

3、ⅣB期22.0％ 宮頸癌為早期可治愈的疾病,必要性,3、發(fā)病增加及年輕化趨勢4、治療比預(yù)防更重要,可行性,1、病因?qū)W的進展　1977年,Laverty首先在電鏡中觀察到宮頸癌組織中HPV病毒顆?！urHausen確立HPV病毒與宮頸癌發(fā)病相關(guān)聯(lián) ，是目前所有癌癥中唯一一種病因明確 的腫瘤 95%—99.7%的宮頸癌感染高危型HPV病毒　宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗,可行性,２、具備典型的相

4、對緩慢的病理發(fā)展過程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸潤癌 ,10年左右　　　　　 宮頸癌篩查 ↓ CIN篩查 進行阻斷性治療,可行性,,宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療（章文華主譯），人民衛(wèi)生出版社，2005,CIN的轉(zhuǎn)歸,,,可

5、行性,3、檢查相對方便4、 宮頸癌篩查、早診早治方法的進展 細胞病理學(xué)領(lǐng)域 陰道鏡分流技術(shù) HPV檢測:第二代雜交捕獲試驗(HC一II),細胞病理學(xué)領(lǐng)域進展,(1)TBS的回報方式 (2)新柏氏薄層液基細胞學(xué)(TCT) 1941年巴氏涂片法（Pap) 90年代液基細胞學(xué)技術(shù)(LBC)

6、 　　　　　　　 LBC已取代取代Pap,宮頸癌篩查方法,1、細胞學(xué)檢查 敏感度低，特異度高2、HPV-DNA 檢測 敏感度高，特異度低3、 VIA／VILI,,面臨的挑戰(zhàn) 合理有效的篩查方案？,初篩方案1,HPV-DNA +細胞學(xué) 主要方法，2003年3月,FDA批準≥30歲婦女宮頸癌一線篩查方案,不應(yīng)多于每3年一

7、次的指征 中國癌癥篩查及早診早治指南指定最佳方案,初篩方案2,單獨細胞學(xué)→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流　(ASC-US)的婦女中,只有高危型HPV DNA陽性者需行陰道鏡檢查和活檢,初篩方案3,單獨HPV-DNA→細胞學(xué)分流 VIA／VILI

8、 尚未建立LBC篩查體系的地區(qū) 尤其是自己取樣HPV檢測 衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)護人員短缺的地區(qū) 大規(guī)模篩查,初篩方案4,VIA／VILI → HPV-DNA 分流 直接陰道鏡轉(zhuǎn)診,常用初篩流程,,,宮頸癌初篩方案初篩流程 （引自ASCCP2009版）,

9、,,篩查后異常結(jié)果處理,1、陰道鏡檢查下宮頸活檢 有創(chuàng)操作，診斷工具，不是篩查 美國癌癥協(xié)會2002年指南中指出，陰道鏡是作為診斷工具，用于診斷早期流程中的細胞學(xué)或HPV-DNA檢測異常之后，而不是用于子宮頸癌的篩查。 SaslowD，CA Cancer J Clin，2002，52(6)：342—362,陰道鏡檢查的適應(yīng)癥,細胞學(xué)異常 HPV異常

10、 VIA／VILI（+）,篩查后異常結(jié)果處理,2、必要時行宮頸管診刮、宮頸LEEP甚至 宮頸錐切3、病理學(xué)的結(jié)果是診斷的金標準,,宮頸癌初篩異常處理流程 （引自ASCCP2009版）,宮頸篩查三階梯,宮頸細胞學(xué)+HPV檢測（高危型）陰道鏡檢查宮頸活檢,,,,解讀 HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的意義,,1、高危HPV感染最主要病因

11、 30%HPV感染者的感染狀態(tài)不穩(wěn)定 7%持續(xù)感染2、篩查中地位上升 作為首選篩查方法推薦用于一些試點項目,或嚴密監(jiān)控的狀況下 細胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用以提高敏感性及特異度 高危型HPV陽性是行陰道鏡檢查的適應(yīng)癥,,3、有選擇性進行(≥30歲) (1) HPV感染在年輕婦女中很常見,但大都為 一過性的　　(2)只有少部分HPV感染會導(dǎo)致浸潤癌　

12、　(3)癌前病變到浸潤癌通常需要10~20年的 時間　 (4)宮頸癌在30歲之前很少見,篩查年輕婦女 會發(fā)現(xiàn)許多永遠不會發(fā)展為癌的病變,導(dǎo)致 過度治療,效價比差,,即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中，仍需要堅持宮頸癌篩查。疫苗是一種防治工具，不能代替宮頸癌篩查。 Committee Immunizon Adolescent Health Care. ACGO

13、 Working Group on Immunization .ACGO Committee Opinion No.344.human papillomavirus vaccination .Obstet Gynecol,2006,108:699-705.,篩查對象和間隔時間,2003年中國宮頸癌癥及前期病變篩查指南 篩查范圍：25-65歲 間隔：1年 連續(xù)2次細胞學(xué)正

14、常，3年。 或連續(xù)2次 HPV陰性，5—8 年 董志偉.中國癌癥研究進展（第7卷）---中國主要癌癥的篩查及早診早治〔M〕.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：230,篩查對象和間隔時間,美國癌癥協(xié)會2002年指南 開始篩查：在初次性生活后3年，不得晚于21歲 停止篩查：70歲，且至少3次篩查結(jié)果正常或10 年內(nèi)無異常

15、 間隔：30歲之前，傳統(tǒng)涂片，1年 液基細胞學(xué)，2年 30歲以后，連續(xù)3次細胞學(xué)正常， 2- 3年 Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362,篩查對象和間隔時間,ACOG2009年

16、指南 開始篩查：21歲 停止篩查：65-70歲，連續(xù)3次細胞學(xué)檢查陰性 近10 年沒有異 常結(jié)果 間隔：中等危險的女性不需要每年篩查一次 21-29歲每兩年篩查一次，此后如連續(xù)3次 細胞學(xué)檢查陰性，可以每3年篩查一次

17、 Sawaya GF. N Engl J Med,2009,24:361:2503-2505,,機會性篩查　機會性篩查是指當(dāng)一個婦女由于其他原因來到健康服務(wù)機構(gòu)時進行檢查,獨立于有組織的或以某人群為基礎(chǔ)的項目外進行。即將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標疾病患者的篩查結(jié)合起來。醫(yī)務(wù)人員可以在咨詢中推薦進行篩查或由婦女自己提出。,,注意覆蓋高危人群　?。薄⑿越贿^早的女性　　２、懷孕次數(shù)多、早產(chǎn)的女性　　３