宮頸癌篩查的重要性

1、宮頸癌篩查的重要性和我國宮頸癌篩查現(xiàn)狀,調(diào)兵山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科蔣麗巖,宮頸癌的概況,宮頸癌在發(fā)達(dá)國家已不是最嚴(yán)重的癌癥，但其發(fā)病率和死亡率在各腫瘤位列前位。我國兩率很高，屬于最嚴(yán)重的腫瘤之一。（每年有15萬新發(fā)病例，每年約有10萬名婦女死于宮頸癌）。宮頸癌與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。發(fā)病年齡一般在40~60歲。宮頸癌呈年輕化趨勢發(fā)展。,2008年世界宮頸癌發(fā)病率和死亡率,近30年世界宮頸癌發(fā)病趨勢,1998-2009年我國宮

2、頸癌發(fā)病趨勢,我國部分地區(qū)2009年宮頸癌發(fā)病率,宮頸癌與HPV的研究歷程,上世紀(jì)70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；,1989年左右，Keerti Shah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實(shí)了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系； （Muñoz N, et al., The causal link between HPV and invasive ce

3、rvical cancer—a population-based case-control study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 52[5]:743-749）,2008年10月6日公布Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,唯一病因明確 唯一可以早期預(yù)防和治療 唯一可以徹底根除的癌癥,1995年

4、 國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)專題討論會(huì)通過——HPV感染是宮頸癌的主要原因；,2005年 IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查；,宮頸癌的致病因素,主要致病因素：高危HPV感染協(xié)同感染因素：過早的性生活口服避孕藥多產(chǎn)、密產(chǎn)多個(gè)性伴吸煙,宮頸癌的篩查,從癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要多年的時(shí)間（5~8年以上），而且病情的發(fā)展具有可逆性。如果篩查和治療的及時(shí)、徹底，病變就會(huì)消失，身體恢復(fù)健康。反之，就會(huì)朝癌癥發(fā)展

5、。,篩查方法,巴氏細(xì)胞學(xué)檢查宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV-DNA檢測,最佳篩查方案,一般篩查方案,篩查時(shí)間,性生活開始3年后，最遲應(yīng)在21歲開始接受檢查。如果使用宮頸細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行篩查，應(yīng)每年篩查1次．如使用液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查，則可每2年篩查1次。年齡≥30歲的女性，如果既往連續(xù)3次正規(guī)篩查未發(fā)現(xiàn)異常．可每2～3年篩查1次(有宮頸癌或CIN病史、宮內(nèi)應(yīng)用己烯雌酚史或存在免疫缺陷狀態(tài)，如HIV感染者除外)。使用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HP

6、V檢測的方法進(jìn)行篩查， 當(dāng)兩者均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)．可至少3年后再進(jìn)行篩查。對于接種了HPV疫苗的女性，篩查方法與未接種者相同。,細(xì)胞學(xué)和高危型HPV檢測,年齡≥30歲細(xì)胞學(xué)結(jié)果無異常而高危型16／18型HPV檢測結(jié)果陽性時(shí)，行陰道鏡檢查：結(jié)果陰性時(shí)1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和高危型HPV檢測。1年后復(fù)查時(shí)如細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常，不論HPV檢測結(jié)果如何，均按照相應(yīng)細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果的處理辦法進(jìn)行后續(xù)處理．當(dāng)高危型HPV陽性、細(xì)胞學(xué)結(jié)果無異常時(shí)．需行再次行陰道鏡

7、檢查。兩者均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)．可在3年后再篩查。,≤21歲女性的篩查方法,將年齡≤21歲女性單獨(dú)分組，出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常時(shí)，處理辦法是：非典型鱗狀細(xì)胞(ASC—US)與低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LsIL)處理方法相同、ASC—H與(HSIL)處理方法相同。不使用高危型HPV檢測。,>21歲女性的篩查方法,對ASC—US，可供選擇處理方法有3種：高危型HPV檢測、半年后行細(xì)胞學(xué)檢查或行陰道鏡檢查。如果選擇在半年后再次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查

8、，若檢查結(jié)果無異常．半年后再次重復(fù)檢查1次．兩次結(jié)果均無異常時(shí)開始常規(guī)篩查，任何1次檢查結(jié)果出現(xiàn)異常都要行陰道鏡檢查。,細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC—H、LSIL和HSIL,細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC—H、LSIL和HSIL時(shí)，由于其他方法如高危型HPV檢測和重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查對病變的發(fā)現(xiàn)率都不及陰道鏡檢查．所以將陰道鏡下活檢作為唯一的處理方式。,我國宮頸癌篩查的現(xiàn)狀,有喜 有憂,國家的重視,社會(huì)的廣泛關(guān)注,比較完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系,市政管理機(jī)構(gòu)

9、,社區(qū)醫(yī)療站,婦幼保健院,計(jì)劃生育服務(wù)站,綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科,憂,我國部分地區(qū)2009年宮頸癌發(fā)病率,我國宮頸癌篩查率仍較低,北京地區(qū)篩查率為20.94% -韓歷麗等，北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究。 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011，18(2):281-283上海市篩查率為25.4% -梁雯等，上海市社區(qū)宮頸癌篩查服務(wù)利用影響影視分析。中國衛(wèi)生資料,2011,14(2):111-113川北高山地區(qū)90.2%婦女未接受宮頸癌篩查

10、 -王琪琳等，川北高山地區(qū)宮頸癌知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：859-862發(fā)達(dá)國家5年篩查率在70%左右 -Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program: successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Can

11、cer,2007,120(4):806-812,細(xì)胞學(xué)的質(zhì)量有待提高,北京地區(qū)：巴氏涂片法陽性率為2.117%，國產(chǎn)液基細(xì)胞學(xué)陽性率為2.142% -韓歷麗等。北京市宮頸癌篩查宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果分析。中國婦幼保健，2011，26：1938-1940浙江余姚地區(qū)：巴氏涂片法陽性率為0.97%，液基細(xì)胞學(xué)陽性率為2.56% -許紅珍。12631名婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查情況分析。中國計(jì)劃生育雜志，2009,162（4）:235-237

12、廣東地區(qū)液基細(xì)胞學(xué)陽性率為8.77%，珠三角區(qū)為8.14%，非珠三角區(qū)為11.87% -鄭寶文等。廣東地區(qū)37萬例婦女子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查子宮頸病變的研究。 實(shí)用腫瘤雜志，2008,23（3）:248-251建立、健全我國細(xì)胞學(xué)人才培養(yǎng)體系 -楊斌。宮頸細(xì)胞學(xué)國內(nèi)外現(xiàn)狀與幾點(diǎn)意見。中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008,9（2）:84-86,數(shù)據(jù)的質(zhì)量有待提高,目前我們?nèi)狈η罢靶?、多中心、大樣本的?shù)據(jù)不同地區(qū)、人群的篩查方案情況在改善