食管癌術(shù)后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放射治療相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討食管癌術(shù)后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形放射治療(3D-CRT)的近期療效、放療毒副反應(yīng)，分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。同時(shí)探討與治療計(jì)劃相關(guān)的物理參數(shù)對(duì)食管癌術(shù)后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移近期療效及靶區(qū)劑量分布的影響。 方法：本研究采用回顧性分析方法，收集2001年1月至2005年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科收治的確診為食管癌術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移而接受根治性三維適形放療的患者90例。79例全程適形放療患者處方劑量為50～72Gy/

2、25～36次，中位劑量66Gy。11例后程3D-CRT患者首先于模擬機(jī)下透視定位設(shè)野，均為前后對(duì)穿野等中心照射，劑量達(dá)30～36Gy/15～18次后，再行后程三維適形放療，總劑量達(dá)50～76Gy/25～38次，中位劑量為64Gy。將前半程傳統(tǒng)常規(guī)設(shè)野擬合到后程.3D-CRT計(jì)劃中，以GTV幾何中心為歸一點(diǎn)計(jì)算劑量，根據(jù)劑量體積直方圖，比較治療計(jì)劃中雙肺V5-40、肺平均受量、處方劑量等各物理參數(shù)。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫

3、，用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Logrank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，評(píng)估獨(dú)立預(yù)后因素；變量間的關(guān)聯(lián)性采用Spearman相關(guān)分析。 結(jié)果：90例患者中有3例失訪，隨訪率96％。白手術(shù)之日起計(jì)算的術(shù)后1、3、5年生存率分別為85.71％、34.34％、14.92％，自復(fù)發(fā)和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之日起計(jì)算的放療后1、3、5年生存率分別為43.41％、7.81％、1.11％；原發(fā)食管病變長度、原發(fā)腫瘤體積

4、、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、鋇餐造影長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間對(duì)術(shù)后生存率的影響，經(jīng)Logrank檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Cox回歸多因素分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療后近期療效對(duì)放療的預(yù)后有顯著影響，其中CR為20.0％(18/90)，PR57.8％(52/90)，放療的有效率為(PR+CR)77.8％。本研究中放射性肺炎發(fā)生率為23.3％(21/90)，其中1級(jí)16例(17.8％)，2級(jí)2例(2.2％)，3級(jí)3例(3.

5、3％)，相關(guān)分析結(jié)果表明雙肺V5-40及肺Dmean與放射性肺炎發(fā)生無關(guān)，并發(fā)現(xiàn)未發(fā)生放射性肺炎的患者預(yù)后明顯好于伴有放射性肺炎組(P＜0.05)。單因素分析結(jié)果表明，TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縮小率與放療后的生存率顯著相關(guān)(P＜0.05)。并且物理參數(shù)中處方劑量、肺受照射劑量(雙肺V5、V10、V30、V35)與放療后的生存率顯著相關(guān)(P＜0.05)。Cox回歸多因素分析表明，雙肺V35、放療后近期

6、療效、淋巴結(jié)縮小率是影響食管癌術(shù)后區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療預(yù)后的獨(dú)立因素。 結(jié)論：1、本研究結(jié)果顯示原發(fā)食管病變長度、原發(fā)腫瘤體積、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、鋇餐造影長度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間為影響食管癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存的有效指標(biāo)； 2、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大直徑、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的縮小率、放療后近期療效、放射性肺炎為影響食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)和/或淋巴結(jié)放療后遠(yuǎn)期生存的有效指標(biāo)。3、雙肺V35、放療后近期療效、淋巴結(jié)