食管胸中段癌三維適形放療中呼吸運動導(dǎo)致靶區(qū)移位及劑量學(xué)變化的研究.pdf

1、目的：測量食管胸中段癌患者在三維適形放療中因呼吸運動而導(dǎo)致的靶區(qū)移位大小及引起的劑量學(xué)變化，為臨床醫(yī)師選擇食管胸中段癌靶區(qū)外擴(kuò)標(biāo)準(zhǔn)提供參考。
　　 方法：收集2007年9月至2008年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放一科收治的食管胸中段癌患者共10例。所有入組患者用體部熱塑膜固定，于自由呼吸（FB）時行定位掃描后，再于自由吸氣末屏氣（IBH）及自由呼氣末屏氣（EBH）時分別進(jìn)行相同范圍的掃描。將3次掃描后的CT圖像通過局域網(wǎng)全部傳

2、輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)并分別進(jìn)行三維重建。3次掃描重建后圖像均按照相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靶區(qū)及危及器官的勾畫。因本課題設(shè)計只對GTV的移位進(jìn)行研究，故靶區(qū)勾畫不包括腫大淋巴結(jié)及相應(yīng)引流區(qū)。然后測量三種不同呼吸狀態(tài)之間的GTV中心點移位、GTV每層中心點移位、GTV邊緣的形變移位，以得到食管癌GTV在三個方向上移位的綜合值。同時測量脊髓、膈肌、雙肺尖、雙腎尖的移位范圍。以FB時勾畫的靶區(qū)制作計劃Plan1，將其完全相同地平移到IBH的計劃Plan2和EB

3、H的計劃Plan3上，觀察呼吸運動導(dǎo)致的靶區(qū)劑量學(xué)變化。
　　 結(jié)果：（1）GTV在IBH-EBH之間的移位：左右方向（X軸）為0.23±0.17cm，頭腳方向（Y軸）為0.54±0.17cm，前后方向（Z軸）為0.21±0.17 cm；其移位的95％可信區(qū)間：X軸為0.21～0.25cm，Y軸為0.53～0.56cm，Z軸為0.19～0.22cm。（2）GTV移位的方向性：以EBH為基準(zhǔn)，在IBH時X軸未發(fā)生移位的占8.2％，

4、向右移位的占73.3％（0.27±0.17cm），向左移位的占18.5％（0.19±0.15cm）；在Y軸均向腳側(cè)移位；在z軸未發(fā)生移位的占8.2％，向后移位的占16.60//0（0.13±0.13cm），向前移位的占75.2％（0.25±0.17cm）。（3）不同測量方法的GTV移位比較：在Y軸上均無統(tǒng)計學(xué)差異，在FB-EBH之間的X軸上未見統(tǒng)計學(xué)差異，其余呼吸狀態(tài)之間的不同測量方法上均有統(tǒng)計學(xué)差異。（4）FB-IBH和FB-EBH王

5、之間的GTV移位比較：在包含全部數(shù)值的綜合值，X軸與Y軸上均有統(tǒng)計學(xué)差異；而在僅測量GTV中心點時，三個方向均無統(tǒng)計學(xué)差異；在測量GTV每層中心點移位時，也是X軸與Y軸上有統(tǒng)計學(xué)差異；而在測量GTV邊緣移位時，僅Y軸有統(tǒng)計學(xué)差異。（5）不同方向的GTV移位比較：所有測量GTV移位的方法中，不同方向間數(shù)值比較P值均為0.000，有統(tǒng)計學(xué)差異。從數(shù)值來看，Y軸移位最大。（6）危及器官移位比較：在IBH-EBH和FB-EBH之間的比較，左、右

6、膈肌和右腎尖均有統(tǒng)計學(xué)差異，均為前者較大，余不同呼吸狀態(tài)之間比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。相同呼吸狀態(tài)之間比較，三個層面的脊髓移位、左右肺尖、左右膈肌、左右腎尖比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異。（7）GTV的空間移位相關(guān)因素分析：GTV空間移位與GTV體積及長度均無相關(guān)；與IBH-EBH之間雙肺體積變化值呈正相關(guān)，r=0.683，P=0.032。（8）不同計劃的靶區(qū)受照劑量分析：GTV受照劑量分析經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，三個計劃的V100之間有統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.04

7、0，Plan1和Plan2均為100％，高于Plan3的98.7％，其余指標(biāo)各計劃之間無統(tǒng)計學(xué)差異；CTV受照劑量分析經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，三個計劃的V100、V95之間有統(tǒng)計學(xué)差異，均為Plan1最高，其余指標(biāo)各計劃之間無統(tǒng)計學(xué)差異；PTV受照劑量分析經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，三個計劃的Dmin，V100、V90之間有統(tǒng)計學(xué)差異，均為Plan1最高，其余指標(biāo)各計劃之間無統(tǒng)計學(xué)差異。（9）不同計劃的危及器官受照劑量分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，脊髓、雙肺、心臟在三個

8、計劃的各指標(biāo)比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：1食管胸中段癌在三維適形放療中因呼吸運動導(dǎo)致的GTV移位數(shù)值為：X軸0.23±0.17cm，Y軸0.54±0.17cm，Z軸0.21±0.17cm。2食管胸中段癌的GTV移位在IBH時較EBH時趨向于向右側(cè)、腳側(cè)、前側(cè)移位。3食管胸中段癌的GTV移位與IBH-EBH之間雙肺體積變化值呈正相關(guān)，與GTV體積及長度均無相關(guān)。4食管胸中段癌由CTV向ITV外擴(kuò)的IM值可將周圍外擴(kuò)0.3c