胃癌術(shù)后放療靶區(qū)偏移定量分析及三維適形和調(diào)強(qiáng)照射劑量學(xué)比較.pdf

1、目的：
　　確定胃癌術(shù)后放療靶區(qū)移動(dòng)度及比較三維適形和調(diào)強(qiáng)兩種放療技術(shù)靶區(qū)的劑量學(xué)分布,為臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法:
　　（1）選取15例在南昌大學(xué)一附院行胃癌D2根治術(shù)的胃癌患者，進(jìn)行CT掃描定位，患者空腹3小時(shí)，放療定位前5分鐘飲400ml水，使胃充盈，然后進(jìn)行CT模擬掃描定位,在Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)及周圍正常組織，物理師計(jì)劃制定，臨床醫(yī)師確認(rèn)。
　　（2）計(jì)劃驗(yàn)證前5分鐘患者空腹飲400m

2、l水+10ml泛影葡胺，模擬機(jī)下觀察胃靶區(qū)移動(dòng)度，采用同樣方法在放療中、放療結(jié)束前再次觀察胃靶區(qū)移動(dòng)度。
　　（3）選取上述5例胃癌術(shù)后患者分別設(shè)計(jì)三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）兩組計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，95％的PTV的處方劑量為45Gy,99％的PTV處方劑量42.75 Gy,用等劑量曲線和劑量體積直方圖(DVH)評(píng)價(jià)治療計(jì)劃,評(píng)價(jià)參數(shù)包括 V95%，適形度指數(shù)(conformal index,CI),均勻性指數(shù)（ho

3、mogeneity index,HI）及肝腎、脊髓的照射劑量。
　　結(jié)果：
　?。?）在頭腳方向上胃癌靶區(qū)移動(dòng)度移動(dòng)度最大，為11.76±0.46mm;左右方向上最小，為5.24±0.20mm;腹背方向?yàn)?.71±0.28mm。計(jì)劃驗(yàn)證、放療中、放療結(jié)束前等不同時(shí)間點(diǎn)靶區(qū)移動(dòng)度差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）三維放療與調(diào)強(qiáng)放療兩組計(jì)劃比較，V95%的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，IMRT的CI、HI均優(yōu)于3DCR

4、T（P＜0.05）；對(duì)于肝臟，IMRT的肝臟D1/3和Dmean比3DCRT低（P＜0.05），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于腎臟，IMRT和3DCRT的D1/3均滿足腎臟的劑量學(xué)要求，兩組計(jì)劃對(duì)比腎臟D1/3差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3DCRT右腎D1/2低于IMRT,3DCRT與IMRT比較能降低右腎D1/2（P<0.05），對(duì)于左腎D1/2,3DCRT與IMRT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脊髓Dmax：3DCRT脊髓Dmax低于IMRT。
　　結(jié)論：