胃癌根治術(shù)后放療適應(yīng)證的相關(guān)因素分析及其劑量學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開: 第一部分胃癌根治術(shù)后放療適應(yīng)證的相關(guān)因素分析 目的：研究胃癌根治術(shù)后放療適應(yīng)證的相關(guān)性因素，用以指導(dǎo)臨床。 方法：選取我院2004年2月至2006年1月間110例臨床病理學(xué)資料齊全的胃癌根治性切除的患者。所有患者均為初診，術(shù)前經(jīng)胃鏡取材病理組織確診并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用D1或D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)殘端陰性。首先單因素分析與T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性的病理因素，然后對單因素分析有

2、相關(guān)性的因素采用多因素分析。 結(jié)果： （1）單因素分析表明，胃癌T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤直徑、分化程度、血管侵犯，淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯具有相關(guān)性（p<0．05）；多因素分析表明，T分期與血管侵犯、淋巴管侵犯有關(guān)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴管侵犯密切相關(guān)。 （2）淋巴管侵犯為T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)烈相關(guān)因素；淋巴管侵犯與血管侵犯、神經(jīng)侵犯具有相關(guān)性，但一致性差。 （3）淋巴管侵犯的患者，有87．5％是患者是T3，4；

3、且發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例高達(dá)75％。 結(jié)論：淋巴管侵犯為T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)烈相關(guān)因素，可根據(jù)淋巴管侵犯預(yù)測T分期及是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于臨床病理發(fā)生淋巴結(jié)侵犯的患者，建議行術(shù)后輔助放療。 第二部分不同放療技術(shù)治療胃癌的劑量學(xué)研究 目的：比較胃癌三維適形放療（3D—CRT）、7野分野放療（7F—RT）與調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）三種技術(shù)的劑量學(xué)差異，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法：選取2007年8月-2008

4、年12月間在本科行放射治療的5名胃癌患者。該5名患者均在本院外科行胃癌根治性手術(shù)，臨床分期為T3-4N0/+。每名患者制定上述三種放射治療計(jì)劃，給予95％PTV45Gy的處方劑量，用等劑量分布曲線和劑量—體積直方圖（DVH）評價治療計(jì)劃，評價參數(shù)包括靶區(qū)V95％、V110％、適形指數(shù)（CI）、劑量不均勻性指數(shù)（HI）、外部體積指數(shù)（EI）及正常組織受照劑量。 結(jié)果：靶區(qū)適形性IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），

5、3D—CRT與7F—RT無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；靶區(qū)劑量分布均勻性，IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），3D—CRT優(yōu)于7F—RT（p<0．05）；外部體積指數(shù)IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），3D—CRT與7F—RT無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；IMRT對肝臟的保護(hù)優(yōu)于優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），7F—RT的肝臟D1/3優(yōu)于3D—CRT（p<0．05），3D—CRT

6、與7F—RT在肝臟Dmean上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；脊髓Dmax：3D—CRT優(yōu)于7F—RT及IMRT（p<0．05），7F—RT優(yōu)于IMRT（p<0．05）；3D—CRT、7F—RT及IMRT在腎臟的受量上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT；3D—CRT的HI、脊髓Dmax優(yōu)于7F—RT。7F—RT的肝臟D1/3優(yōu)于3D—CRT。IMRT對于胃癌放療具有放射物理的優(yōu)勢，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)