左乳腺癌根治術(shù)后不同體位放療胸廓?jiǎng)佣燃鞍袇^(qū)劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：以4D-CT影像為基礎(chǔ)探討三維方向上胸廓?jiǎng)佣却笮∨c乳腺癌根治術(shù)后靶區(qū)的劑量學(xué)關(guān)系，并觀察胸廓?jiǎng)佣葘?duì)心臟、肺等危及器官的劑量學(xué)影響及靶區(qū)PTV設(shè)計(jì)。
　　方法：⑴收集10例初治左乳腺癌根治術(shù)后患者，分別采取俯臥位及仰臥位，行4D-CT掃描并采集基礎(chǔ)相、呼氣末相、吸氣末相的CT信息；⑵分別在仰臥位與俯臥位時(shí)的基礎(chǔ)時(shí)相上勾畫CTV，然后在基礎(chǔ)相上分別融合呼氣相、吸氣相圖像，再勾畫CTV-hu、CTV-xi，在基礎(chǔ)相上按照DT500

2、0cGy/25f/5w的處方劑量來制作放療計(jì)劃Plan，分別記錄基礎(chǔ)相、呼氣末相、吸氣末相的PTV、雙肺、心臟、左心室的劑量/體積指標(biāo)；⑶在四維CT上，標(biāo)記各肋骨的興趣點(diǎn)，記錄其在左右（RL）、頭腳(SI)、前后（AP）方向上的三維坐標(biāo)；⑷應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析、Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法；P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：①仰臥位時(shí)，胸壁

3、參考點(diǎn)分別在RL、SI、AP方向上最大移動(dòng)值為（0.226±0.091）cm、(0.120±0.155）cm、(0.226±0.091）cm;俯臥位時(shí)，胸壁參考點(diǎn)在RL、SI、AP方向上最大移動(dòng)值分別為（0.236±0.068）cm、(0.24±0.127） cm、(0.291±0.092）cm。仰臥位與俯臥位時(shí)在RL、SI方向上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在AP方向上位移值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（p=0.016，p<0.05）。②仰臥位時(shí)，hV20、

4、左肺 V5、右肺 Dmax、V10與最大胸廓?jiǎng)佣仍?RL方向上移動(dòng)峰值具有相關(guān)性（r=0.672～0.914，p=0～0.033）；LVV30、左肺V5與SI方向上移動(dòng)峰值有關(guān)（r=-0.69～0.968，p=0～0.033）；左肺V20、左肺V30與AP方向上移動(dòng)峰值有關(guān)（r=-0.644、-0.689，p=0.045、0.028）。俯臥位時(shí)，心臟劑量指標(biāo)與 RL方向上移動(dòng)峰值有關(guān)（r=-0.68～0.987，p=0～0.031）。P

5、TV、心臟、左肺劑量指標(biāo)與 SI方向上移動(dòng)峰值均具有相關(guān)性（r=-0.502～0.956，p=0～0.031）。pDmax、pDmin、hDmin、LVDmin、左肺Dmean、左肺V5、右肺Dmean、右肺V5、LV20、LV30與AP方向上移動(dòng)峰值有相關(guān)性（r=-0.944～0.951，p=0～0.021）。③左肺Dmean、左肺Dmax、左肺V20均值在仰臥位時(shí)高于于俯臥位時(shí)（P<0.05）。hV20、hV30的均值俯臥位時(shí)高于于

6、仰臥位時(shí)（P<0.05）。④仰臥位時(shí)和俯臥位時(shí)，呼氣末相與吸氣末相上靶區(qū)劑量、危及器官劑量參數(shù)指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
　　結(jié)論：⑴左側(cè)乳癌根治術(shù)后放療，仰臥位與俯臥位的胸廓?jiǎng)佣却笮o明顯差異；⑵自由呼吸狀態(tài)下，仰臥位時(shí)和俯臥位時(shí)胸廓?jiǎng)佣染c心臟及同側(cè)肺放射劑量大小具有相關(guān)性。⑶仰臥位照射時(shí)心臟受量較俯臥位低，而左肺受量較俯臥位更高；⑷自由呼吸狀態(tài)下，行常規(guī)CT定位實(shí)施IMRT放療是可行的，但行4DCT定位可保證靶區(qū)