左乳腺癌根治術后不同體位放療胸廓動度及靶區(qū)劑量學研究.pdf

1、目的：以4D-CT影像為基礎探討三維方向上胸廓動度大小與乳腺癌根治術后靶區(qū)的劑量學關系，并觀察胸廓動度對心臟、肺等危及器官的劑量學影響及靶區(qū)PTV設計。
　　方法：⑴收集10例初治左乳腺癌根治術后患者，分別采取俯臥位及仰臥位，行4D-CT掃描并采集基礎相、呼氣末相、吸氣末相的CT信息；⑵分別在仰臥位與俯臥位時的基礎時相上勾畫CTV，然后在基礎相上分別融合呼氣相、吸氣相圖像，再勾畫CTV-hu、CTV-xi，在基礎相上按照DT500

2、0cGy/25f/5w的處方劑量來制作放療計劃Plan，分別記錄基礎相、呼氣末相、吸氣末相的PTV、雙肺、心臟、左心室的劑量/體積指標；⑶在四維CT上，標記各肋骨的興趣點，記錄其在左右（RL）、頭腳(SI)、前后（AP）方向上的三維坐標；⑷應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用配對t檢驗、方差分析、Mann-Whitney U秩和檢驗，相關性分析采用Pearson法；P<0.05為檢驗標準。
　　結果：①仰臥位時，胸壁

3、參考點分別在RL、SI、AP方向上最大移動值為（0.226±0.091）cm、(0.120±0.155）cm、(0.226±0.091）cm;俯臥位時，胸壁參考點在RL、SI、AP方向上最大移動值分別為（0.236±0.068）cm、(0.24±0.127） cm、(0.291±0.092）cm。仰臥位與俯臥位時在RL、SI方向上差異無統(tǒng)計學意義，而在AP方向上位移值有統(tǒng)計學差異性（p=0.016，p<0.05）。②仰臥位時，hV20、

4、左肺 V5、右肺 Dmax、V10與最大胸廓動度在 RL方向上移動峰值具有相關性（r=0.672～0.914，p=0～0.033）；LVV30、左肺V5與SI方向上移動峰值有關（r=-0.69～0.968，p=0～0.033）；左肺V20、左肺V30與AP方向上移動峰值有關（r=-0.644、-0.689，p=0.045、0.028）。俯臥位時，心臟劑量指標與 RL方向上移動峰值有關（r=-0.68～0.987，p=0～0.031）。P

5、TV、心臟、左肺劑量指標與 SI方向上移動峰值均具有相關性（r=-0.502～0.956，p=0～0.031）。pDmax、pDmin、hDmin、LVDmin、左肺Dmean、左肺V5、右肺Dmean、右肺V5、LV20、LV30與AP方向上移動峰值有相關性（r=-0.944～0.951，p=0～0.021）。③左肺Dmean、左肺Dmax、左肺V20均值在仰臥位時高于于俯臥位時（P<0.05）。hV20、hV30的均值俯臥位時高于于

6、仰臥位時（P<0.05）。④仰臥位時和俯臥位時，呼氣末相與吸氣末相上靶區(qū)劑量、危及器官劑量參數(shù)指標均無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。
　　結論：⑴左側乳癌根治術后放療，仰臥位與俯臥位的胸廓動度大小無明顯差異；⑵自由呼吸狀態(tài)下，仰臥位時和俯臥位時胸廓動度均與心臟及同側肺放射劑量大小具有相關性。⑶仰臥位照射時心臟受量較俯臥位低，而左肺受量較俯臥位更高；⑷自由呼吸狀態(tài)下，行常規(guī)CT定位實施IMRT放療是可行的，但行4DCT定位可保證靶區(qū)