胸段食管鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)模式及術(shù)后放療的價(jià)值.pdf

1、第一部分、胸段食管鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)后失敗模式對(duì)放療照射野設(shè)計(jì)的指導(dǎo)作用
　　 目的：分析胸段食管鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)后首次復(fù)發(fā)部位，為進(jìn)一步修改和完善術(shù)后放療范圍提供重要參考依據(jù)。
　　 方法:回顧分析1999～2007年間在本院行根治術(shù)并有明確復(fù)發(fā)部位記錄的195例胸段食管癌患者不同段的首次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位。
　　 結(jié)果:胸上、中段食管癌以胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)(83.3％、68.0%)為主要部位，而胸下段食管癌則以胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)(

2、42.9%)和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(40.8%)為主。術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移與胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均無關(guān)（x2=1.584、0.055、0.036，P=0.134、0.467、0.489），因腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移失敗者在術(shù)后淋巴結(jié)陽性組比例高于陰性組(28.7%：10.6%，x2=9.941，P=0.001)，其中胸中段食管癌獲得同樣的結(jié)果(20.0%：5.6%，x2=5.671，P=0.015)。吻合口復(fù)發(fā)與切緣有明顯相關(guān)性

3、，如切緣≤3cm（52例）與＞3cm（142例）者相比，術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率明顯增加(25.0%:11.3%,x2=5.650,P=0.019)。
　　 結(jié)論:胸腔內(nèi)為最常見首次復(fù)發(fā)部位。建議胸上、中段（淋巴結(jié)陰性）食管癌放療靶區(qū)包括鎖骨上區(qū)、上縱隔和瘤床，胸中段（淋巴結(jié)陽性）、下段食管癌包括鎖骨上區(qū)、全縱隔及胃左、腹腔干淋巴引流區(qū)。如切緣≤3cm建議包括吻合口。
　　 第二部分、Ⅱ和Ⅲ期胸段食管鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后預(yù)防性調(diào)強(qiáng)放療

4、療效分析
　　 目的：分析調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)對(duì)Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治術(shù)后預(yù)防性放療的療效及不良反應(yīng)。
　　 方法：2004年1月～2009年6月在本院行食管鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)患者237例，術(shù)后病理分期為Ⅱ期93例、Ⅲ期144例，放療中位劑量60Gy。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并Log-rank法檢驗(yàn)和單因素預(yù)后分析，Cox回歸模型多因素預(yù)后分析。
　　 結(jié)果：隨訪率為99.6%，隨訪滿3、5年者

5、分別為210、86例。全組1、3、5年生存率分別為89.5%、56.2%、44.4%。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期的5年生存率分別63.2%、42.7%、38.3%（x2=9.039，P=0.011）。淋巴結(jié)陰性與陽性的5年生存率分別64.3%、38.9%（x2=8.530，P=0.003）。單因素分析顯示病理分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度、腫瘤分化程度、脈管瘤栓為影響預(yù)后因素(x2=9.039、8.530、8.523、5.533、11.302

6、，P=0.011、0.003、0.004、0.019、0.001)，多因素分析顯示腫瘤分化程度、脈管瘤栓、淋巴是否結(jié)轉(zhuǎn)移為影響預(yù)后的獨(dú)立因素(x2=4.270、7.597、4.982，P=0.039、0.006、0.026)。主要失敗原因中血行轉(zhuǎn)移60例、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例、胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)29例。主要晚期不良反應(yīng)中≥2級(jí)吻合口狹窄4例、大出血7例。
　　 結(jié)論：IMTR技術(shù)對(duì)食管癌根治術(shù)后預(yù)防性放療明顯降低

7、放療部位復(fù)發(fā)率和提高生存率且不良反應(yīng)低。
　　 第三部分、Ⅱ和Ⅲ期胸段食管鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療價(jià)值的臨床研究
　　 目的：對(duì)胸段食管鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)后采用術(shù)后新技術(shù)(IMRT)放療進(jìn)行預(yù)后分析，評(píng)價(jià)術(shù)后放療的價(jià)值。
　　 方法：選擇2004年1月至2009年6月在我院診為胸段食管癌鱗狀細(xì)胞癌并治療患者1209例，其中單一手術(shù)組972例，術(shù)后IMRT組237例。術(shù)后4～6周開始放療，中位劑量為60Gy，6周完成。

8、采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并Log-rank法檢驗(yàn)和單因素預(yù)后分析，采用卡方檢驗(yàn)分析不同治療方式對(duì)復(fù)發(fā)的影響。
　　 結(jié)果：隨訪率為94.3%，隨訪滿3、5年者分別為1122、595例。全組1、3、5年生存率分別為84.6%、55.8%和47.2%。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期的5年生存率分別59.0%、47.4%和30.8%(x2=98.630，P=0.000)。淋巴結(jié)陰性與陽性的5年生存率分別58.8%和34.1%（x2=

9、80.975，P=0.000）。單一手術(shù)組和術(shù)后放療組的5年生存率分別為47.8%和44.4%(x2=0.005，P=0.944)。分層分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后IMRT組較單一手術(shù)組可提高淋巴結(jié)陽性（38.9%vs31.7%，x2=8.497,P=0.004）及Ⅲ期患者的5年生存率（38.3%vs27.4%，x2=8.844，P=0.003）。在淋巴結(jié)陰性組(N0)的3、5年生存率，單一手術(shù)組為66.2%、58.3%，術(shù)后IMRT組為73.9%、

10、64.3%，差異沒有顯著性(x2=0.709，P=0.400)。對(duì)復(fù)發(fā)部位分析，其中119例死因不明,537例出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，總復(fù)發(fā)率為49.3%。術(shù)后放療與單一手術(shù)相比可降低胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)率(12.8%vs27.8%，x2=21.528，P=0.000)。進(jìn)一步分層分析，N0者術(shù)后放療可降低胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)率（10.2%vs22.6%，x2=4.067，P=0.043）。N1者術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(13.6%vs36.0%