胸段食管癌術后復發(fā)部位的研究.pdf

1、第一部分食管癌術后復發(fā)部位與原淋巴結轉移部位關系的研究
　　目的：分析食管癌三野根治術后(未行放射治療)的局部復發(fā)模式及部位與原淋巴結轉移狀態(tài)的關系。
　　方法：收集本院2005-2010年胸段食管癌三野根治術后,未行術后放射治療而局部復發(fā)的患者175例,分析復發(fā)類型、部位、各區(qū)域淋巴結復發(fā)比例及與原淋巴結轉移狀態(tài)的關系。
　　結果：175例患者術后復發(fā)以淋巴結轉移最為多見,占90.29％;其次為吻合口復發(fā),占19.4

2、3%;食管原瘤床復發(fā)最少,占9.71%。158例淋巴結轉移患者里縱隔淋巴結轉移多見,占72.78%;其次為頸部淋巴結轉移,占49.37%;腹部淋巴結轉移最少,占20.25%(x2=87.769,P=0.000)。上縱隔是縱隔淋巴結轉移最多區(qū)域,其次是中縱隔,下縱隔最少(x2=160.802,P=0.000)。原頸部淋巴結轉移狀態(tài)與頸部淋巴結復發(fā)部位無統(tǒng)計學顯著差異(x2=0.557,P=0.455)。原隆突下淋巴結轉移狀態(tài)與隆突下淋巴結

3、復發(fā)部位存在統(tǒng)計學顯著性差異(x2=4.533,P=0.033),(其中靈敏度34.29%,特異度82.14%,陽性預測值32.43%,陰性預測值83.33%)。原腹部淋巴結轉移狀態(tài)與腹部淋巴結復發(fā)部位有顯著關系(x2=34.498,P=0.000),(其中靈敏度43.63%,特異度93.33%,陽性預測值75%,陰性預測值78.32%)。
　　結論：淋巴結轉移是胸段食管癌術后(未行放射治療)局部復發(fā)最主要的類型。原腹部、隆突下淋

4、巴結轉移狀態(tài)與相應區(qū)域復發(fā)有相關性。余部位關系不顯著。
　　第二部分食管癌術后放療對復發(fā)部位與原淋巴結轉移部位關系的影響
　　目的：回顧性分析行食管癌三野淋巴清掃術病人的單純手術組與術后預防性放療組局部復發(fā)的模式,評估術后放療對局部控制的價值。
　　方法：收集本院2005-2010年胸段食管癌三野根治術后局部復發(fā)的患者239例,分為單純手術組(175例)與預防性放療組(64例),分別分析比較二者復發(fā)模式的差異。

5、　　結果：239個食管癌術后病例中,單純手術組與預防性放療組患者術后局部淋巴結轉移順序為縱隔、頸部、腹部淋巴結。上縱隔淋巴結陽性患者術后預防性放療復發(fā)比例顯著低于單純手術組病人(x2=8.85,P=0.03)。而頸部淋巴結陽性(x2=0.026,P=0.873)、中縱隔淋巴結陽性(x2=0.069,P=0.793)、隆突下淋巴結陽性(x2=0.005,P=0.943)、腹部淋巴結陽性(x2=0.468,P=0.494),單純手術組與術后

6、預防性放療組的相應部位復發(fā)比例比較無顯著性差異。
　　結論：術后預防性照射上縱隔區(qū)對減少該部位淋巴結陽性者的局部復發(fā)有一定的作用。術后放療未能顯著降低頸部、中縱隔(隆突下)淋巴結轉移陽性者的復發(fā)風險。
　　第三部分食管癌術后各部位局部復發(fā)的預測模型建立
　　目的：通過分析食管癌三野淋巴清掃術后局部復發(fā)相關因素,并建立預測模型,為術后輔助治療提供參考依據(jù)。
　　方法：收集本院2005—2009年行胸段食管癌三野淋巴

7、清掃術1004例患者,通過Logistic回歸分別分析頸部、縱隔及腹部淋巴結轉移的相關因素,建立局部復發(fā)的預測模型。
　　結果：食管癌三野術后淋巴結復發(fā)包括頸部淋巴結復發(fā)(33.33%),縱隔淋巴結復發(fā)(45%),腹部淋巴結復發(fā)(21.4%)。多因素分析發(fā)現(xiàn)N分期與術前頸部淋巴結轉移狀況(P=0.002)是頸部淋巴結復發(fā)的危險因素,術后化療是頸部淋巴結復發(fā)保護因素(P=0.013),頸部復發(fā)的Logisitic回歸方程為:Logi

8、t(Y)=1.602×(X8)+2.178×(X9)+2.857×(X10)+1.313×(X18)-0.607×(X27)-2.498;腫瘤T分期與淋巴結轉移數(shù)目(P<0.001)是縱隔淋巴結復發(fā)的危險因素,縱隔復發(fā)的Logisitic回歸方程為:Logit(Y)=0.994×(X5)+1.718×(X6)+1.855×(X7)+1.498×(X8)+2.210×(X9)+2.529×(X10)-2.218;腫瘤部位、術前腹部淋巴結轉