根治性切除ⅢA期-N2非小細胞肺癌的術后放療.pdf

1、目的：⑴回顧性研究術后放療在根治性切除ⅢA期—N2非小細胞肺癌治療中的作用及影響生存預后的因素；⑵回顧性比較非小細胞肺癌術后三維適形放療和常規(guī)放療的療效、失敗模式及毒性反應。 方法：①2003年1月～2005年12月221例根治性切除術后病理分期為ⅢA期—N2的非小細胞肺癌患者，96例(43.4％)接受了術后放療，全組共161例(72.9％)接受了輔助化療；②分析自2002年11月～2006年3月接受術后放療的ⅠB—ⅢB非小細胞

2、肺癌病例患者162例，其中86例采用三維適形放射治療(Three—Dimensional Conformal Radiotherapy3DCRT)，76例采用常規(guī)放療。3DCRT組和常規(guī)放療組中位隨訪時間分別為29.4個月和33.8個月。 結果：⑴全組病例的中位生存時間和1、3、5年生存率分別為為37.9個月、85.5％、51.3％、32.7％。在術后放療組中位生存時間、1、3、5年生存率分別為43.9個月、94.8％、59.1

3、％、34.3％，在無術后放療組分別為31.8個月、77.6％、45.4％、30.6％，差異具有統(tǒng)計學顯著性(P=0.046)，兩組間局部區(qū)域無復發(fā)生存率、無遠轉生存率和無病生存率的差異均具有統(tǒng)計學顯著性。術后放療對于接受或未接受輔助化療的病例均可改善生存率。術后采用聯(lián)合放化療組生存結果優(yōu)于接受單一放療/化療組，而未接受任何輔助治療的病例生存結果最差。亞組分析顯示臨床N2期、鱗癌、T3期和≥4枚陽性淋巴結的病例可從術后放療中獲得生存改善。

4、非腫瘤死亡率在術后放療組為5.3％，無術后放療組為6.4％，差異無統(tǒng)計學顯著性(p=0.493)。多因素分析顯示臨床N分期、陽性淋巴結數目百分比、有無術后放療、有無術后化療是影響ⅢA期—N2非小細胞肺癌生存的獨立因素；⑵3DCRT和常規(guī)放療組兩組間局部區(qū)域無復發(fā)生存率的差異具有顯著性(x2=5.458 P=0.019)，兩組間總生存率、無病生存率和無遠轉生存率的差異均不具顯著性；總局部區(qū)域失敗率3DCRT和常規(guī)放療組分別為14.5％和3

5、3.3％，差異具有顯著性(x2=7.704 P=0.006)，總遠地轉移率兩組間的差異不具備顯著性(x2=0.015 P=0.904)。NCI CTC2—3級放射性肺炎發(fā)生率3DCRT組顯著低于常規(guī)放療組(11.6％ vs23.7％ x2=4.102P=0.043)。 結論：①術后放療可以改善根治性切除后ⅢA期—N2非小細胞肺癌的生存結果。臨床N2期、鱗癌、T3期和≥4枚陽性淋巴結的病例可從術后放療中獲得生存改善，臨床N分期、陽