行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素的分析研究.pdf

1、肺癌在全世界及中國(guó)均有極高的發(fā)病率及死亡率，其中，非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80％-85％。手術(shù)切除仍是可切除肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。骨轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移部位之一，其發(fā)生率可達(dá)30％-40％?；加泄寝D(zhuǎn)移的患者比未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者通常有更差的預(yù)后。系統(tǒng)性綜合治療仍然是肺癌骨轉(zhuǎn)移的主要治療手段，放療和手術(shù)治療通常是局部治療的重要手段。在臨床上，雙磷酸鹽已被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防骨相關(guān)事件的發(fā)生。然而，現(xiàn)在并沒(méi)有有效的預(yù)防骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的相

2、關(guān)措施。值得慶幸的是，有相關(guān)研究證明，雙磷酸鹽可以預(yù)防乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。2015年的歐洲專(zhuān)家組共識(shí)指南中也提出了在患有早期乳腺癌的低雌激素水平的患者可以預(yù)防性應(yīng)用雙磷酸鹽用意減少骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
　　目的:
　　1.探索行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，在借鑒乳腺癌骨轉(zhuǎn)移預(yù)防治療方面為非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生的相關(guān)臨床研究提供幫助。
　　2.研究行根治性切除的非小細(xì)胞肺癌患者影響生存的相關(guān)因素，

3、尤其是骨轉(zhuǎn)移對(duì)生存的影響。
　　方法:
　　回顧性分析了2008年8月至2012年3月山東省腫瘤醫(yī)院374例非小細(xì)胞肺癌患者行根治性手術(shù)的臨床資料，評(píng)估骨轉(zhuǎn)移與臨床因素的相關(guān)性。運(yùn)用Kaplan-Meier及l(fā)og-rank檢驗(yàn)、Multivariate Cox回歸分析等方法分析了可能的骨轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素及不同組別之間的差異。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　截止到最后隨訪期限，共有146(146/37

4、4,39.0％)名患者死亡，140例患者死于肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)展，6例患者死于其他疾病。374例患者中有47例發(fā)生了術(shù)后骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為12.60％。所有患者的中位生存時(shí)間為46個(gè)月（3-89個(gè)月）。所有患者的1年、2年及3年生存率為93.32％，79.68％以及68.98％，其中，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的1年、2年及3年生存率分別為92.97％，83.49％及72.23％，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的1年、2年及3年生存率分別為95.74％，72.34％

5、，以及46.81％(p＜0.0001)。
　　骨轉(zhuǎn)移(HR=1.785,p=0.000)，ECOG評(píng)分≤1(HR=1.881,p=0.000)，吸煙史(HR=1.461,p=0.033)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是不利于生存的臨床因素。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者3年生存率為46.8％，相對(duì)而言，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者3年生存率為71.6％(p＜0.0001)。
　　經(jīng)過(guò)Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，病理類(lèi)型及術(shù)后病理分期為影響骨轉(zhuǎn)移的臨床因素。在所

6、有的發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者中，包括33(19.4％)例腺癌病人，4(28.6％)例腺鱗癌患者，2(10.0％)例混合性腺癌患者及6(4.9％)例鱗癌患者(p=0.001)。根據(jù)術(shù)后病理分期，17(10.2％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅰ期，9(9.5％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅱ期，21(18.8％)例骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后病理分期為Ⅲ期(p=0.007)。
　　結(jié)論:
　　對(duì)于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的行根治性手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的患者相對(duì)于未發(fā)生骨