非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移危險因素的分析.pdf

1、目的：在各種惡性腫瘤中，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對較高，而在肺癌的細胞病理類型中NSCLC又屬常見類型。同時，原發(fā)性早期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性治療己取得了巨大進展，然而對于肺癌的骨轉(zhuǎn)移預(yù)防治療仍處在摸索階段，考慮目前尚無針對非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的規(guī)范化的診斷治療準則。本研究旨在對NSCLC患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，并創(chuàng)新性的將各凝血功能指標聯(lián)合 ALP一起來預(yù)測骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險，為腫瘤學(xué)科的臨床工作者提供關(guān)于NSCLC骨轉(zhuǎn)移相關(guān)信息，并確定凝血功

2、能異常相關(guān)高危因素（如血栓性疾?。寝D(zhuǎn)移診斷的影響，確立骨轉(zhuǎn)移高危人群的特征。
　　方法：本文回顧性分析了2011年10月至2015年7月期間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的肺鱗、腺癌的患者，分析比較非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象組和未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移組的一般臨床病理學(xué)特征有無差別，然后通過多因素分析比較發(fā)現(xiàn)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，將確診骨轉(zhuǎn)移并于住院期間出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移進展的人群，分別將進展前后的凝血功能的各項指標、堿性磷酸酶通過進行匹配，

3、進一步研究非小細胞肺癌患者骨轉(zhuǎn)移進展的可能影響因素進行分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，并對臨床資料的計數(shù)資料的描述性分析采用2檢驗，對計量資料如檢驗性指標的描述性分析用X±S進行表示，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗。對于非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)的危險因素則采用Logistic回歸方法進行研究。而針對非小細胞肺癌患者住院期間發(fā)生進展相關(guān)的危險因素則采用條件Logistic回歸方法來進行統(tǒng)計學(xué)分析研究。所得檢驗結(jié)果

4、為P<0.05，可以認定結(jié)果組間結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　患者一般情況與NSCLC患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系:本研究共352例非小細胞肺癌患者，其中患者存在血栓(2=11.590，P=0.001<0.05)， T4、N3期的患者(2=24.066，P=0.000<0.05；2=40.279，P=0.000<0.05)對于NSCLC患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義。而患者的年齡、性別、病理類型、吸煙史、EGFR基

5、因突變狀態(tài)的不同對骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的影響并無統(tǒng)計學(xué)意義。凝血功能異常與NSCLC患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系：本研究所納入患者的凝血功能指標中除PT（t=-4.560，P=0.000<0.05）、APTT（t=-6.195，P=0.000<0.05）、FIB（t=2.027，P=0.043<0.05）、D-2聚體（t=11.611，P=0.000<0.05）、血小板計數(shù)（t=2.014，P=0.046<0.05）對于NSCLC患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移

6、具有統(tǒng)計學(xué)意義，而剩余的PTR、PA、INR、部分凝血活酶比率、凝血酶比值等指標在骨轉(zhuǎn)移組和非骨轉(zhuǎn)移組之間并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。NSCLC患者骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素：采用Logistic回歸的統(tǒng)計方法進行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，患者的堿性磷酸酶活性的升高、纖維蛋白原、D-2聚體含量增加、APTT縮短、處于T4期和N3期是非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素，卡方檢驗提示這幾個變量的系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2=21.047，P=0.000<0.05)

7、。影響非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)進展的高危因素：住院時期共有8例骨轉(zhuǎn)移進展病人，采用1:2配對原則，對進展期病人年齡、性別、肺癌病理分型、吸煙情況等進行匹配，排除混雜因素，得到影響肺癌患者骨轉(zhuǎn)移進展的臨床指標有:堿性磷酸酶（Χ2=1.054，P=0.036<0.005）、APTT（Χ2=-1.023，P=0.41<0.005）、D-2聚體（Χ2=1.455，P=0.009<0.005）。
　　結(jié)論：
　　1.患者的年齡、性別、有

8、無吸煙史、病理類型、EGFR基因突變的狀態(tài)等的不同與NSCLC患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生并無明顯的相關(guān)性。
　　2.NSCLC患者的堿性磷酸酶活性的升高、纖維蛋白原、D-2聚體含量增加、APTT的縮短、患者處于T4期和N3期是骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的危險因素，提示預(yù)后不良，應(yīng)當盡早開展具有針對性的預(yù)防措施。
　　3.NSCLC患者堿性磷酸酶活性以及D-2聚體含量增加、APTT的縮短是非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)進展的危險因素，應(yīng)當引起臨床醫(yī)生