非小細胞肺癌骨轉移患者骨相關事件的相關因素分析.pdf

1、第一部分非小細胞肺癌骨轉移患者骨相關事件的相關因素分析
　　目的:
　　探討非小細胞肺癌骨轉移患者發(fā)生骨相關事件(skeletal related events,SREs)的相關性因素。
　　方法:
　　回顧分析2007年1月-2012年12月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院住院治療的203例非小細胞肺癌骨轉移患者的臨床資料。
　　結果:
　　發(fā)生SREs:107例(52.71％),未發(fā)生SREs:96

2、例(47.29％)。發(fā)生一種類型SREs:83例,發(fā)生兩種類型SREs:16例,發(fā)生三種或四種類型SREs:8例。SREs的構成中骨轉移病灶放療居首位,其次為病理性骨折。骨轉移性質,骨轉移數量均不是發(fā)生SREs的相關性因素。骨轉移灶旁伴有軟組織腫塊是發(fā)生SREs的危險因素(P=0.038)。經皮椎體成形術(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)能減少病理性骨折、脊髓壓迫、骨手術的發(fā)生風險(P=0.045)。使用

3、唑來膦酸的87人有26人發(fā)生SREs(29.89％);116人未使用唑來膦酸,其中81人發(fā)生SREs(69.83％),兩者具有統(tǒng)計學差異(P=0.000)。診斷骨轉移后的1個月內或1個月后使用唑來膦酸,2個月內或2個月后使用唑來膦酸,發(fā)生SREs的比率均沒有差異(1個月內 vs1個月后,P=0.675;2個月內 vs2個月后, P=0.580)。未使用唑來膦酸患者發(fā)生首次SREs中位時間為5個月,而使用唑來膦酸者發(fā)生首次SREs中位時間

4、顯著延長達11個月,P<0.05。
　　結論:
　　骨轉移灶旁伴有軟組織腫塊是發(fā)生SREs的危險因素。PVP可以減低病理性骨折、脊髓壓迫、骨手術的發(fā)生風險。唑來膦酸降低SREs發(fā)生的風險,推遲首次SREs發(fā)生的時間,但診斷骨轉移后何時啟動雙磷酸鹽為最佳治療時機仍不明確。
　　第二部分經皮椎體成形術聯合放射治療在非小細胞肺癌椎體轉移患者中的療效評價及安全性分析
　　目的:
　　探討經皮椎體成形術聯合放射治療在

5、非小細胞肺癌椎體轉移患者中緩解局部疼痛、改善活動能力方面的療效及安全性。
　　方法:
　　對2007年1月-2013年6月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院接受經皮椎體成形術(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)和/或放射治療(Radiotherapy,RT)的非小細胞肺癌椎體轉移患者的病史資料進行回顧性分析。根據治療模式不同,將患者分為單純PVP組,單純RT組,PVP+RT聯合治療組。分別比較各組治

6、療前后疼痛評分和活動能力評分變化。比較聯合治療組和單純治療組在緩解疼痛、改善活動能力方面的療效。比較聯合治療組中先行PVP或先行RT兩種方法療效的差異。比較三種治療模式對患者生存期的影響。
　　結果:
　　單純PVP組:75人,單純RT組:64人,PVP+RT聯合治療組:33人。單純PVP組治療后1天、治療后1月、治療后3月視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)分別為3.59±1.7

7、71、1.94±1.652、2.30±1.818,均較治療前(6.77±1.760)明顯下降,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。單純 PVP組中有活動障礙的患者30人,活動能力評分治療前為2.89±0.747,治療后3月為1.44±0.651,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　單純RT組治療后1天、治療后1月、治療后3月VAS評分分別為4.23±1.697、2.79±1.862、2.02±1.867,均較治療前(6.91±1

8、.716)明顯下降,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。單純RT組中有活動障礙的患者26人,活動能力評分治療前為2.85±0.818、治療后3月為1.67±0.840,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　聯合治療組治療后1天、治療后1月、治療后3月VAS評分分別為2.76±1.437、1.96±1.800、1.68±1.701,均較治療前(6.82±1.424)明顯下降,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。聯合治療組有活動障礙的患者

9、10人,活動能力評分治療前為2.90±0.876,治療后3月為1.44±0.726,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3月,聯合治療組與單純治療組(單純PVP組和單純RT組)在緩解疼痛及改善活動能力方面沒有差異。但疼痛改善率為優(yōu)的患者的比例,聯合治療組于治療后1月明顯多于RT組(P=0.013),治療后3月明顯多于PVP組(P=0.022)。聯合治療組中先行PVP與先行RT在緩解疼痛及改善活動能力方面均無統(tǒng)計學差異。單純PVP組