晚期非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移高危因素分析.pdf

1、目的：
　　腦轉(zhuǎn)移是晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療失敗的主要因素之一，本文分析晚期NSCLC腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床篩選腦轉(zhuǎn)移高危患者。
　　方法：
　　收集某院2008年4月至2013年6月經(jīng)病理診斷明確的158例Ⅳ期NSCLC患者的臨床資料，其中62例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（包括初診時(shí)伴隨腦轉(zhuǎn)移為22例，治療過(guò)程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移為40例），而96例無(wú)腦轉(zhuǎn)移。分析年齡、性別、吸煙、ECOG評(píng)分、病理類型、EGFR突變狀態(tài)、

2、血清CEA水平、LDH水平與晚期NSCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的相關(guān)性;再對(duì)62例腦轉(zhuǎn)移患者的治療方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.全組病例腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為39.2％(62/158)，初診時(shí)腦轉(zhuǎn)移率為13.9％(22/158)，第1、2年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為30.3％(48/158)、37.9％(60/158)。全組病例中位生存期14.8個(gè)月，1、2年生存率分別為62％、26％;62例腦轉(zhuǎn)移患者中位生存期12.3個(gè)月，1、2年生存率分別

3、為52％、22％;96例無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者中位生存期16.4個(gè)月，1、2年生存率分別為68％、28％。
　　2.利用ROC曲線對(duì)全組患者血清CEA水平進(jìn)行分析，ROC曲線下面積為0.65（P＜0.001，95％CI0.562-0.738），當(dāng)血清CEA等于15ng/ml時(shí)為腦轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)較為適當(dāng)?shù)呐R界點(diǎn)，其敏感度為67％，特異度為61.4％，其中39/77(50.6％)血清CEA＞15ng/ml的患者和23/81(28.3％)血清CEA≤1

4、5ng/ml的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移（P＜0.005）。
　　3.單因素分析提示吸煙史、腺癌、血清CEA＞15ng/ml和化療方案≤2線是NSCLC發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，而年齡、性別、ECOG評(píng)分、EGFR突變狀態(tài)、LDH水平不是腦轉(zhuǎn)移高危因素。
　　4.Logistic回歸多因素分析顯示，吸煙史(OR2.452;95％ CI:1.138-5.169; P=0.022)、腺癌(OR2.389;95％ CI:1.029-5.547;P

5、=0.043)、血清CEA＞15ng/ml(OR2.422;95％ CI:1.181-4.965;P=0.016)和化療方案≤2線OR3.140;95％ CI:1.477-6.675 P=0.003）為晚期NSCLC腦轉(zhuǎn)移的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　5.不同治療方法對(duì)62例腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后有影響（P＜0.05），單純治療組與綜合治療組的中位生存期分別為3個(gè)月、14個(gè)月;顱腦放療組與無(wú)顱腦放療組中位生存期分別為14個(gè)月、6個(gè)月;靶向治療組