局部晚期非小細胞肺癌綜合治療的回顧性分析.pdf

1、研究目的:分析局部晚期NSCLC全組、手術組和非手術組生存期的各種影響因素，比較Ⅲa期手術與非手術組及Ⅲa各分期術后輔助化療、放療、化療+放療及單純手術的生存期，非手術組同步與序貫放化療的近、遠期療效，以及同步放化療后手術與非手術的生存狀況，同時對化療的不良反應進行統(tǒng)計分析。
　　 方法:回顧性分析2002年3月至2012年10月北京協(xié)和醫(yī)院收治的經(jīng)病理學或細胞學確診的具有完全隨訪資料的局部晚期非小細胞肺癌患者310例，根據(jù)確診

2、時是否手術分為:手術組189例，按照術后是否采取輔助治療及其方式分為術后化療組80例，術后放療組35例，術后化療+放療組56例，單純手術組18例;非手術組121例，其中同步放化療組66例，序貫放化療組55例。根據(jù)實體瘤療效評價標準（RECIST）評價近期療效，按WHO統(tǒng)一標準評定不良反應。采用x2檢驗比較近期療效和不良反應。采用Kaplan-Meier方法比較生存期(OS)、無進展生存期(PFS)，進行OS和PFS影響因素的單因素分析，

3、并繪制生存曲線。采用COX回歸分析進行患者生存期影響因素的多因素分析。均以P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)果:全組患者的中位OS為31.6月，中位PFS為12.7月，1、3、5年生存率分別為85.0％、46.0％和31.1％。單因素分析顯示TNM分期、病理類型和手術是全組OS有統(tǒng)計學意義的影響因素(P＜0.05)，腫瘤家族史、TNM分期及手術是全組PFS的影響因素(P＜0.05);病理類型和術后輔助化療是手術組OS的有統(tǒng)

4、計學意義的影響因素(P＜0.05)，腫瘤家族史和腫瘤最大徑是PFS的影響因素(P＜0.05);性別和治療方式（同步或序貫放化療）對非手術組OS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療方式和診斷日期（2010/1/1前后）是PFS的影響因素(P＜0.05)。多因素分析顯示手術和化療對全組OS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，腫瘤家族史和手術對PFS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后輔助化療對手術組OS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

5、01)，腫瘤家族史對其PFS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);性別和治療方式對非手術組OS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療方式對其PFS的影響有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術組中Ⅲa期的T1-3N2M0期術后化療、術后放療、術后化療+放療及單純手術組的中位OS分別為58.4、19.8、44.0及27.0月，中位PFS分別為15.8、5.9、23.8、8.6月。術后化療、術后化療+放療組的OS與術后放療和單純手術組之間均有統(tǒng)計

6、學差異(P＜0.05)。術后化療+放療組的PFS與術后化療和術后放療組之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。而T4N0/T3-4N1M0期各組之間的OS和PFS均無統(tǒng)計學差異;非手術組中同步組與序貫組的有效率(ORR)分別為45.5％和16.4％，中位OS分別為33.4和19.7月，中位PFS分別為12.7和9.8月。兩組之間的ORR、OS和PFS均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。同步放化療后手術患者的中位OS超出最長隨訪時間33.5月，均值

7、為30.7月，中位PFS為11.5月;未手術患者的中位OS為33.4月，中位PFS為11.5月。兩組間OS和PFS均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。Ⅲa期手術組與非手術組的中位OS分別為38.9和21.8月，兩組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)?；熀蟮牟涣挤磻治霰砻餍g后化療與術后化療+放療組的骨髓抑制發(fā)生率分別為22.1％和44.4％，兩組間有統(tǒng)計學差異(P=0.007)。
　　 結(jié)論:對于局部晚期NSCLC，手術是生存期(OS

8、)和無進展生存期(PFS)的顯著影響因素，腫瘤家族史影響其PFS;術后輔助化療是手術患者OS的影響因素，腫瘤家族史影響其PFS;治療方式影響非手術患者的OS和PFS，性別因素影響其OS。手術能改善Ⅲa期NSCLC患者的OS;術后化療可以延長T1-3N2M0期患者的OS和PFS，術后放療可以延長其PFS。同步放化療與序貫放化療相比能明顯提高局部晚期NSCLC的有效率、OS和PFS。術后放化療與單純術后化療相比，骨髓抑制的發(fā)生率顯著性增加。