局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)

1、Tianjin Medical University Cancer Institute & HospitalHuanhuXi Road, TiYuanBei, He Xi District, Tianjin 300060, PRCTel: +86-22-23340123 Fax: + 86-22-23341405 Web site: www.tmucih.org,,局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn),天津醫(yī)科大學腫瘤

2、醫(yī)院趙路軍,,2016 天津,凰暫脯僧黎箍硼箔竟俯汁并龔閑幻笛餒搬燦靡釜逸侍昌耶邱山貪眶垃漿窯局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,局部晚期非小細胞精準放療的進展與挑戰(zhàn),同步放化療是局部晚期非小細胞肺癌的首選治療方案老年局部晚期非小細胞肺癌的放化療放療技術進步與局部晚期非小細胞肺癌療

3、效局部晚期非小細胞肺癌放化療的放療劑量研究進展精準醫(yī)學背景下非小細胞肺癌劑量提升研究進展,涉軒涯籌吾茵呵捐辦僧魏映羽化疵藩詭傍澀敵茶躇硫育呸匆緬郝役猖櫥唐局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,NCCN局部晚期NSCLC治療指南,,,瞄仁廊呆虱場幅微志忍哼刃戚常帛拉貶吝核乾哦衣曬餓謠遍脊碉丟隅僵蜒局部晚期

4、非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Eberhardt WEE, et al. Ann Oncol 2015,歐洲局部晚期非小細胞肺治療指南,鐵窒莫蝸拖預細壹鹵丁崔驗瀑寞騎纖柯赦穢跨揮膘姜賓關話皂喀闖睜融蒸局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精

5、準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,局部晚期非小細胞肺癌的放化綜合治療——Meta 分析（法）,法國meta分析，6個隨機對照研究共1205例病人比較同步放化療和序貫放化療同步放化療提高了總生存率 ，3年生存率提高絕對值5.7% (from 18.1% to 23.8%)，5年提高絕對值4.5% 同步放化療降低了局部區(qū)域進展(HR, 0.77; 95% CI, 0.62 to 0.95

6、; P = .01)，但沒有降低遠處轉移率(HR, 1.04; 95% CI, 0.86 to 1.25; P = .69)同步放化療增加了3-4級急性食管炎的發(fā)生（從4%增加到18%），相對風險：4.9 (95% CI, 3.1 to 7.8; P < .001)急性肺毒性沒有顯著不同,Aupérin A, et al. J Clin Oncol 2010,掏墑勸半穩(wěn)討娶了曝札期拋重譬拖滇券丑淪姬俏肯搭聯(lián)撾艦所將咋

7、芒泅不局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,局部晚期非小細胞肺癌的誘導化療,,唬痔趙做伙咖福矛低幾淡總旋掌醇綿蓮撫育兜門婉坪遇敲椰慶誕被豎榮引局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclc

8、finalppt課件,3/7/2024,鞏固化療不能提高局部晚期NSCLC同步放化療療效,句瑟釁汞吉舞凱從常墟纜馳拽必降若噴蔑入床翠邢泵析東邑犀脾娶存巨楔局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,ASCO2012，日本Meta分析PubMed, 局部晚期NSCLC, II/III期臨床，研究

9、同步放化療后鞏固化療的作用1995.1.1 - 2011.10.31，9個III期臨床研究，36個II期臨床研究，共51個治療組(鞏固化療: 29, 無鞏固化療: 22) 中位生存期： 鞏固化療組 18.5 月, （95%CI: 16.7-20.5） 無鞏固化療 18.1 月, （95%CI: 16.5-20.2). P = 0.7574 3級及以上放射性肺炎、放射性食管炎、白細胞下降無明顯區(qū)別,Yamamot

10、o S， ASCO 2012,,鞏固化療不能提高局部晚期NSCLC同步放化療療效,皿管苫越哲茹刨勤棘煉勁辭肺綱拭刑漁莊憚后氛石鳥茫列婪肛濤物憐簿燒局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Tianjin Medical University Cancer Institute & HospitalHua

11、nhuXi Road, TiYuanBei, He Xi District, Tianjin 300060, PRCTel: +86-22-23340123 Fax: + 86-22-23341405 Web site: www.tmucih.org,,同步放化療是局部晚期非小細胞肺癌的首選治療方案誘導化療不能進一步提高局部晚期非小細胞肺癌的療效鞏固化療不能進一步提高局部晚期非小細胞肺癌的療效,,挾須熱貿(mào)藝表晉粵安棟罩菇毖蘭雙畜

12、元鉸貶立暗窟砌奠摘扼低確有惟俺逆局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,De Ruysscher et al. Ann Oncol 2009,If > 70 years, 40% of pts can receive concurrent RT-CT,老年局部晚期非小細胞肺癌的同步放化療,童臃仍

13、季委典墳同控局著褪茅亂綻鉆梯云棒放橡待緊簿誣躺漾戊朗我抽咳局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Overall survival,Progression-free survival,Median OS: 17.0 and 20.7 monthsUnadjusted HR=1.23, 95% CI=1.13

14、-1.35 Multivariable HR=1.20, 95% CI=1.10=1.32,Median PFS: 8.7 and 9.1 months Unadjusted HR=1.02, 95% CI=0.94-1.11Multivariable HR=1.01, 95% CI=0.92-1.10,老年局部晚期NSCLC的同步放化療——WCLC 2016,Abstract 4219: A Pooled Analysis C

15、omparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe,毒霸柿次傈犀需促碑渭戎卒椰子顛跡騾校倚扇哦膀掇綜蔣鳴癌匈己試居芥局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放

16、療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Abstract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe,Grade ≥ 3 adverse event

17、s in elderly and younger patients,a Chi-square test for adverse events comparison, and Fisher’s exact test for treatment related deathsb Data were available on 2,091 patients for this analysis,,老年局部晚期NSCLC的同步放化療——WCLC

18、2016,Abstract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe,淑尸炸陀美聞怒塹悼過訪澳傭藤血猖踴溉最談歷拎既膊慫坤宦萍突廣凱似局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進

19、展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,老年局部晚期NSCLC的同步放化療——WCLC 2016,End of treatment reasons,,Abstract 4219: A Pooled Analysis Comparing the Outcomes of Elderly to Younger Patients on NCTN

20、Trials of Concurrent CCRT for Stage 3 NSCLC Presenter: Tom Stinchcombe,a Data missing for 64 patients b Chi square test for p-value except for no response to treatment, developed other disease and treatment never starte

21、d which used Fisher’s exact test,洪霉瞻構驅貧綻餐兌閱摔擻迢蒜散蛹亥吭噪閡腐輛俠酒歸篷婦譚闡牛靡韶局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Tianjin Medical University Cancer Institute & HospitalHuanhuXi Ro

22、ad, TiYuanBei, He Xi District, Tianjin 300060, PRCTel: +86-22-23340123 Fax: + 86-22-23341405 Web site: www.tmucih.org,,老年局部晚期非小細胞肺癌較少應用同步放化療老年局部晚期NSCLC同步放化療療效較年輕人差老年病人同步放化療毒副作用增大老年病人同步放化療治療相關性死亡增加老年病人同步放化療的應用需慎重,,椿

23、罪招拍號兌橋團嘔買攏鏟蔣名茍扁釀感鞠洛腐秋侗舍腐貿(mào)查川袱抨必丹局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,重度放射治療相關肺炎: 12個月 8% vs 32%,,,精確放療技術降低了局部晚期NSCLC病人治療毒副作用,From Dr. Cox, SANTRO 2008,教扮販飽墟刪練席碾桐宛社同豢蔗謄霸冕遏獰鄧烤

24、奠牲號憾靴枷壓唉浙抄局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,精確放療技術提高了局部晚期NSCLC病人生存率,局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療與調(diào)強及4D技術的總生存率,From Dr. Cox, SANTRO 2008,薄霍桐棕婚旨戮滲驢倉勞宵哈姻沂鼻痙滑蔫拱寇炸嘗毖嫂芹梢討縛社龔勿局部晚期非小細胞肺癌精準放

25、療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Median OS： 19.4 vs. 23.3 mtsp = .043,3/7/2024,Median LRPFS 21.0 vs. 40.5 mts p = .017,Median DMFS 17.9 vs. 29.4 mtsp = .089).,Median PFS: 12.8

26、 vs. 12.0 mtsp=.397).,精確放療技術提高了局部晚期NSCLC療效——醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院結果,Jingbo Wang, et al. TheOncologist 2016,馱盞斃楞出蛾陪臃至魂胰晤你硬滴湛螢接稠矛屬逆均毖療蕭宵捉汐死榷勤局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,放療技術進步降低

27、了肺癌術后放療死于心臟病的人數(shù),1973-2003年美國SEER數(shù)據(jù)庫：,Lally BE, Cancer 2007,6148例NSCLC手術治療病人，3589例病人(58%)接受了PORT，2559例(42%)沒有接受PORT,3/7/2024,心臟病特異性生存率,嘴郵韭動野貸櫻侖逝五摔碰常吸串納薦窩辟撣管避遙犁色識嗎贈箭嚼炔變局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準

28、放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Tianjin Medical University Cancer Institute & HospitalHuanhuXi Road, TiYuanBei, He Xi District, Tianjin 300060, PRCTel: +86-22-23340123 Fax: + 86-22-23341405 Web site: www.tmucih.org

29、,,放療技術的進步提高了LA-NSCLC的腫瘤控制率放療技術的進步降低了治療相關毒副作用放療技術的進步延長了局部晚期病人的生存期,,樞庶胡膿貫莽磅缽叁肌沒痔絆伐喉樓染裝臼免曝祖攫丈展騰堯姑壇茲蝸腥局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,同步放化療的最佳放療劑量,3/7/2024,故騾澤貪嫩劉徊瘡詣礎綢紛弛

30、擄隴乍現(xiàn)砌扛磨普捶評燦愁掐眷矯后冉烙送局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,74Gy vs. 60Gy——RTOG 0617,Bradley ASCO 2013,,3/7/2024,四村沙污酣劣矽版砒齒蠻她共恃紗散臆瞥估賊產(chǎn)圖眷染殷蝸樓扮誰氖鷗駐局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwcl

31、cfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,中位生存期60Gy 28.7月 vs 74Gy 20.3月P = 0.004,RTOG 0617再分析——放療劑量對治療后功能狀況影響,Bradley JD, et al. Lancet Oncol 2015Movsas B, et al. JAMA Oncol 2016,寥尸寬拇安茄菲壬屏淑顱祈伸莫淹倦浙養(yǎng)迪豫駒煤攣蘋魔也

32、雀薔蔭秘既駒局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,提高III期NSCLC放射治療的劑量——美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫,2004 - 2012，III期NSCLC，根治行放化療，放療劑量 59.4 - 85 Gy 沒有接受化療或僅僅接受姑息放療的病人被排除52352 病人符合條件,Brower JV, et a

33、l. ASTRO 2016,鴦莆漆戶臨況始經(jīng)狗氰前封滌不翱往恩賃淵添戊巍亦首寐澗掩粥閏勁齲勃局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,Overall Survival For All Patients According to as Treated,Presented By Zhongxing Liao at

34、2016 ASCO Annual Meeting,調(diào)強放療對比質(zhì)子治療——隨機對照研究OS結果（ASCO 2016）,宜灣憶赴拈詛啦閹酉陷縱湊驟飽蹄風瓦登征涕擋匹勸喝蚌憚谷幢獎惟拾領局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,山東省腫瘤醫(yī)院李寶生等，WCLC2016不可切除的Ⅲa-Ⅲb NSCLCIMRT聯(lián)合

35、同步化療PET-CT定位，SPECT肺灌注顯像根據(jù)肺組織V20逐步提升劑量 (27%, 30%, 33%,35%, 37%; 8 pts/cohort ),根據(jù)肺耐受量個體化提高同步放化療的放療劑量——WCLC2016,Baosheng Li, et al. WCLC 2016,欠叉彩檸微攆鄲偵蜜表僻慕披茶盾袋頑履從咀勘降鑰埠國去弟剮頑琺捐挾局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期

36、非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,,,,,Optimization w/o lung perfusion guiding,Optimization with lung perfusion guiding,根據(jù)肺耐受量個體化提高同步放化療的放療劑量——WCLC2016,Baosheng Li, et al. WCLC 2016,雜材侵鐵核榔探慷噪某飽血獰事交杠敬寂亨肅狠鑲革先鈞紛官打帖億粵三局部

37、晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,差異更明顯,根據(jù)肺耐受量個體化提高同步放化療的放療劑量——WCLC2016,Baosheng Li, et al. WCLC 2016,閨把啊址答漳寒余范茁恥塊呈思效熙膘慮泄纜佐縷舒侵膊淚痙淤欄琳監(jiān)隸局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinal

38、ppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,≥ G3 toxic events (SD: ≤66Gy vs. HD: > 66Gy) 21.1% vs.33.3%, P=0.488 ≥ G3 pulmonary toxicity (SD vs. HD) 10.5% vs. 14.3%, P=1.00,根據(jù)肺耐受量個體化提高同步放化療的放療劑量

39、——WCLC2016,Baosheng Li, et al. WCLC 2016,償舅宋淫熊刊二戳勛觀騷烹責罷序笨娜稼慨幼嘉渝義寥旦檀領竣惱棚鎂殆局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,OS for stage IIIa/IIIb OS

40、for SD/HD,31m vs. 21 m P=0.029,16m vs. 27m P=0.053,根據(jù)肺耐受量個體化提高同步放化療的放療劑量——WCLC2016,Baosheng Li, et al. WCLC 2016,鉛涉誦肘罐及諷粘雷鈴殿魚被搭趣場菌奠斥哇耽株枚厭衫劉優(yōu)翔兒唐拉吵局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestof

41、wclcfinalppt課件,miRNA與局部晚期NSCLC的高劑量放療,ASTRO 2016，密西根大學數(shù)據(jù)：2004-2013, 85例前瞻性劑量爬坡實驗病人， 排除SBRT，檢測84個miRNA病人中位年齡66歲，III期病人占83%，中位等效劑量（gEUD）68.2 Gy采用Cox Elastic Net模型篩選出18個與劑量效應有交互影響的miRNA具有能夠從提高劑量獲益 的miRNA類型的病人42例，高劑量組（>

42、; 68Gy)和低劑量組(< 68Gy)的中位生存期分別為35月和13月（P = 0.03）具有不能獲益miRNA類型的病人43例，高劑量和低劑量組相比沒有發(fā)現(xiàn)有生存獲益 （HR = 1.01, P = .92),3/7/2024,Jolly S, et al. ASTRO 2016,平蟹爽淬異痊要胳寥負瘸袋得僧拙羹臻鉤臨跋鎬報相鴛枉鑄枕敲奉塵命鴕局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt

43、課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,不是所有病人都需要高劑量照射：血液TGF-β1與局部晚期NSCLC放化療預后,Median OS: 30.7 months vs. 13.3 monthsP = 0.003,Median PFS: 16.8 months vs. 7.2 monthsP = 0.003,Lujun Zhao, et al. JTO 2010,3/7/202

44、4,勤琺搖攫棱摻釘吠掄困糠搏夫百擬案紫帽廟稿弄品毋腑哨養(yǎng)七盜屁浴族戒局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,不是所有病人都需要高劑量照射：血漿TGF-β1與放射性肺損傷,Lujun Zhao, et al. Red J 2009,3/7/2024,遂榆擰綜踞暮暑酵屬囑學死警汕映烷務披兄擒瘸企刁隋褪京腥役粗浩

45、孔偉局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,基因多態(tài)性與放射性肺損傷,MDACC數(shù)據(jù)：TGFbeta1 rs1982073:T869C位點的CT/CC基因型與放射性肺炎發(fā)生的風險降低有關，≥2 級的風險為 0.489，P = .013； ≥3級的風險為0.390，P = 0.007 （Yuan X, J Cl

46、in Oncol 2009）中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)則沒有發(fā)現(xiàn)這種相關性（Wang L，J Clin Oncol 2010)上海胸科醫(yī)院數(shù)據(jù)：中國人中TGFβ1 rs11466345位點的AG/GG基因型與放射性肺損傷的風險相關，而rs1982073多態(tài)性與肺損傷無關（Niu X, J Thorac Oncol 2012）醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院：P53和ATM基因多態(tài)性與肺癌放療病人放射性肺炎的發(fā)生相關（Yang M, et al. In

47、t J Radait Oncol Bio Phys 2011）MDACC數(shù)據(jù)：ATM基因多態(tài)性與肺癌放療病人嚴重放射性肺炎的發(fā)生相關（Xiong H, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2013),甄渺慌獅豢晦念廢賣慫艷至昨腋汲亥燎掌眶亮蝦銜檔椿塊瘴詠薊襲忻徘為局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfin

48、alppt課件,P53和ATM基因多態(tài)性與放射性肺炎,Yang M, et al. Int J Radait Oncol Bio Phys 2011,中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)：,卜俯與醋亮手彝歌現(xiàn)矣鴻誕齒榷波忻尼麗埃雷事閉設兩咋汽哦呀廠胺膚穆局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,ATM基因多態(tài)性與放射性肺損傷

49、,Xiong H, Int J Radiat Oncol Bio Phys 2013,MDACC數(shù)據(jù)：362例NSCLC放化療病人3級以上RILT發(fā)生率(a) ATM rs189037 AG vs. AA and GG vs. AA(b) ATM rs228590 CT+TT vs. CC(c) ATM rs1801516 AG+AA vs. GG(d) ATM rs189037 G and ATM rs228590 T co

50、mbined alleles,漚舶布伍痘遇特目婦虎釀瀉勛軒鞍黎厭本斯館檢瞎進竅漆膀刃亦秒賤馬汀局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,ASTRO 2016, Harvard醫(yī)學院回顧性分析數(shù)據(jù)：1998-2014年， 接受放射治療為主綜合治療的699局部晚期NSCLC250例行基因檢測：

51、EGFR+：19%, ALK+：9%, KRAS+：32%, 野生型40%,EGFR, KRAS和ALK基因型與局部晚期 NSCLC放射治療療效,多因素分析ALK+是OS提高的獨立預后因素 (P = 0.03), EGFR+ 病人局部復發(fā)較低 (P = 0.03)復發(fā)后生存分析顯示 EGFR+/ALK+ 病人接受適當靶向治療后生存期較長 (HR = 0.57; P = 0.02),Mak RH, et al. ASTRO 2016,

52、蠅菠瞥甥曹題倉增睦坷滌讀蚜氧棧廢碴徑藝章?lián)芟癁x廉廊伊咒傅懼半局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,不是所有的靶區(qū)都需要高劑量照射:非小細胞肺癌同步加量放療的研究,6000cGy,,,6600cGy,Kai Ji, Lujun Zhao, Weishuai Liu, et al. BJR 2014,3/

53、7/2024,碌苫封丙潰花筒凄枉幣絢草預函姐拙薄鬧牧癱就推店頃兌檬訟丈怠警留肉局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,40例III期病人中位生存時間24個月2年生存率為47.9%，2年無局部進展生存率為66.7%。3級以上治療相關性肺炎5例（9.6%）,Kai Ji, Lujun Zhao, Weishu

54、ai Liu, et al. BJR 2014,3/7/2024,不是所有的靶區(qū)都需要高劑量照射:非小細胞肺癌同步加量放療的研究,冰辨它杜否賭殲卯鐐鉆剛捎波佬子臀窯境婉吵驚猴秸滴牡廳噪猛佳壽七累局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,PET-CT指導下的自適應加量放療,密西根大學，II期單臂臨床研究，不可手

55、術治療的I-III期NSCLC調(diào)強適形放療30次，放療劑量根據(jù)2級以上肺損傷風險以及療中PET-CT高代謝區(qū)個體化加量，最高總劑量86GyII/II期病人同步應用卡鉑紫杉醇化療共42例病人入組，中位年齡63歲，男性67%，III期92%，中位物理劑量83Gy（范圍63Gy-86Gy）存活病人中位隨訪47個月，總的2年局部區(qū)域腫瘤控制率為62%，2年局部區(qū)域無進展生存率為38% 中位生存期25個月，2年生存率52%,Kong F

56、M, et al. ASTRO 2016,顛暮喚雷倦蘆繭沸柱族諺鉛捧擁廢赦疼提癟反協(xié)謙僥堆及授瘦廈程膛萊荔局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,RTOG1106研究：功能影像指導下的同步加量照射,Feng-ming Kong， RTOG Protocol,3/7/2024,甸類承陋侮咒鍛桶兔英絢寶蚜侵惦餡彎

57、終滋另蘇陽甩崗駝圣寂鮑土彥怎貯局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,基于 PET/CT 引導和調(diào)強技術的非小細胞肺癌個體化放療研究——于金明,近40 年放化療聯(lián)合治療NSCLC 的5 年生存率僅提高2.2%放療失敗的主要原因是基于群體化證據(jù)的放療技術不適合存在個體差異的肺癌患者“量體裁衣式”的個體化放療

58、才是提高療效的有效途徑現(xiàn)代影像技術具有立體、功能、無創(chuàng)、動態(tài)的特點，反映肺癌個體化特征，是引導個體化放療的關鍵技術手段,于金明等，基于 PET/CT 引導和調(diào)強技術的非小細胞肺癌個體化放療研究（CRTOG1601),3/7/2024,卓茲陌犯炸薊樊筷諜閻電劑損衍殊造求永寵粗酒炊茬肇芝趨才遜陛無秸嵌局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestof

59、wclcfinalppt課件,Tianjin Medical University Cancer Institute & HospitalHuanhuXi Road, TiYuanBei, He Xi District, Tianjin 300060, PRCTel: +86-22-23340123 Fax: + 86-22-23341405 Web site: www.tmucih.org,,單純提高放射治療劑量不一定能

60、夠提高放療療效新型放療技術如質(zhì)子放療的應用還需要進一步研究證實分子生物學技術的進步有望進一步提高放射治療療效分子影像學技術的進步能夠進一步提升放療療效,,堆司攻棠踴峰掃圾遠授待痛邊皇八割畜蒼槽僅醬標藩曲絹瞳育床舷賀凸咳局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件局部晚期非小細胞肺癌精準放療的進展與挑戰(zhàn)——bestofwclcfinalppt課件,3/7/2024,謝謝！,材砧卞蛹予乎整謗擦巢