pT3N0M0食管癌根治術(shù)后放化療的意義及復(fù)發(fā)后累及野照射的療效評(píng)價(jià).pdf

1、文章主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了論述。
　　第一部分 pT3N0M0食管癌根治術(shù)后放化療的意義及預(yù)后因素分析
　　目的:分析pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后患者的生存期，了解不同治療方案的意義及失敗模式，探討影響預(yù)后的因素及輔助治療的價(jià)值。
　　方法:入組自2002年1月1日至2009年12月31日在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、解放軍第八十九醫(yī)院行根治性切除術(shù)的胸段食管癌患者210例，所有臨床病例均由

2、術(shù)后病理證實(shí)為pT3N0M0胸段食管癌。按其治療方案不同分為單純手術(shù)組、術(shù)后放療組、術(shù)后化療組及術(shù)后放化療組。分析不同臨床病理資料、不同治療方案病人的無進(jìn)展生存期、中位生存期、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)規(guī)律，及復(fù)發(fā)后再治療的價(jià)值。
　　結(jié)果:1、總體生存情況全組210例患者中90例患者單純手術(shù)治療，120例患者接受術(shù)后輔助治療，其中，術(shù)后放療組60例，術(shù)后化療組40例，術(shù)后放化療組20例。全組患者1、3、5年生存率分別為90.5％、69.5％和50

3、.0％，中位生存期為58.2個(gè)月。其中單純手術(shù)組1、3、5年生存率分別為88.9％、65.6％和47.8％，中位生存期為51.9個(gè)月;術(shù)后放療組1、3、5年生存率分別為93.3％、73.3％和53.3％，中位生存期為60.0個(gè)月;術(shù)后化療組1、3、5年生存率分別為90.0％、70.0％和50.0％，中位生存期為58.6個(gè)月;術(shù)后放化療組1、3、5年生存率分別為90.0％、75.0％和50.0％，中位生存期為54.5個(gè)月。四組的總生存率無

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)單純手術(shù)組、術(shù)后放療組、術(shù)后化療組、術(shù)后放化療組的1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為:77.8％、50.0％、14.4％;90.0％、56.7％、30.0％;85.0％、52.5％、22.5％和90.0％、55.0％、20.0％,其中，術(shù)后放療組與手術(shù)組比較，無進(jìn)展生存期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，而術(shù)后化療組和術(shù)后放化療組分別與手術(shù)組比較，盡管無進(jìn)展生存期也有延長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

5、
　　2、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后預(yù)后的影響因素210例pT3N0M0期胸段食管癌術(shù)后患者，單因素分析與預(yù)后有關(guān)的因素有:吻合方式、食管腫瘤位置、組織學(xué)分級(jí)(p＜0.05)。而性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前CT有無縱膈小淋巴結(jié)、術(shù)中摘除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、組織病理長(zhǎng)度、病理類型等因素與預(yù)后無明顯關(guān)系(p＞0.05)。多因素分析結(jié)果示:腫瘤位置是食管癌術(shù)后的獨(dú)立預(yù)后因素。腫瘤位于胸上段的病人預(yù)后差。
　　3、輔助治療對(duì)pT

6、3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后生存率的影響單純手術(shù)病人1、3、5年生存率分別為88.9％、65.6％和47.8％，中位生存期為51.9個(gè)月;術(shù)后放療病人（術(shù)后放療組+術(shù)后放化療組）1、3、5年生存率分別為92.5％、73.8％和52.5％，中位生存期為58.4個(gè)月，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后化療病人（術(shù)后化療組+術(shù)后放化療組）1、3、5年生存率分別為90.0％、71.6％和50.0％，中位生存期為56.1個(gè)月，單純手術(shù)病

7、人與術(shù)后化療病人生存率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。進(jìn)一步亞組分析顯示:性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前CT示縱隔有無小淋巴結(jié)、腫瘤位置、病理腫瘤長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、組織分級(jí)等單純手術(shù)病人與術(shù)后放療病人、術(shù)后化療病人生存率間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　4、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律210例患者中166例出現(xiàn)疾病進(jìn)展，復(fù)發(fā)后中位生存期為12.9個(gè)月。其中出現(xiàn)單純局部區(qū)域性復(fù)發(fā)者66例(31.4％

8、)，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者60例(28.6％)。術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后有無放療與局部區(qū)域復(fù)發(fā)有關(guān)(p＜0.05)。單純手術(shù)病人與術(shù)后放療病人（包括術(shù)后放療組和放化療組）5年累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（包括合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的）分別為35.5％和18.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。單純手術(shù)病人與術(shù)后化療病人（包括術(shù)后化療組和放化療組）5年累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率（包括合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的）分別為35.5％和30.0％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）。性別、組

9、織學(xué)分級(jí)等與食管癌術(shù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率有關(guān)(p＜0.05)。單純手術(shù)病人與術(shù)后放療病人（包括術(shù)后放療組和放化療組）5年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（包括合并局部復(fù)發(fā)的）分別為30.0％和27.5％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）。單純手術(shù)病人與術(shù)后化療病人（包括術(shù)后化療組和放化療組）5年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（包括合并局部復(fù)發(fā)的）分別為30.0％和28.3％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　5、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的挽救治療出現(xiàn)疾

10、病進(jìn)展后，有107例依據(jù)其復(fù)發(fā)模式接受不同的挽救性治療，對(duì)于局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和同時(shí)存在的病人，挽救治療組與未治療組病人生存期均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　結(jié)論:1、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后腫瘤位置是食管癌術(shù)后的獨(dú)立預(yù)后因素。腫瘤位于胸下段者預(yù)后最好，胸上段最差。
　　2、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后輔助放療提高了無進(jìn)展生存率，降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，但未能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，未能提高總體生存率。
　　3

11、、pT3N0M0胸段食管癌根治術(shù)后輔助化療不能降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，也沒有得到生存獲益。
　　4、食管癌根治術(shù)后易出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目多、術(shù)后放療可減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，男性、組織學(xué)分級(jí)為G3G4的病人更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移后積極治療能延長(zhǎng)生存期。
　　第二部分 pT3N0M0食管鱗癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者化療聯(lián)合累及野照射的療效
　　目的:分析pT3N0M0食管鱗癌根治術(shù)后局

12、部復(fù)發(fā)患者接受化療聯(lián)合累及野照射的療效及治療后的失敗模式。
　　方法:入組2005年1月1日到2011年12月31日濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、解放軍第八十九醫(yī)院收治的接受累及野放療聯(lián)合化療的pT3N0M0食管鱗癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者共88例，根據(jù)治療后出現(xiàn)進(jìn)展的部位是否位于放療靶區(qū)內(nèi)，我們將失敗模式分為照射野內(nèi)失敗、野外區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分析此類患者的總體生存率及其影響因素，以及出現(xiàn)不同失敗模式患

13、者的生存情況，探討此類病人接受化療聯(lián)合累及野照射的療效。
　　結(jié)果:全組患者中位生存時(shí)間(OS)為15.2個(gè)月，1年、2年和3年生存率分別為56.8％、31.8％和18.2％;全組患者的中位PFS為12.7個(gè)月，1年、2年和3年無進(jìn)展生存率分別為46.6％、21.6％和13.6％。術(shù)后初次復(fù)發(fā)時(shí)間與預(yù)后相關(guān)。隨訪期間共78例患者治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，其中照射野內(nèi)失敗、野外區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者分別有48例(54.55％)、1

14、9例(21.59％)和30例(34.09％)。去掉同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上失敗模式的17例患者，對(duì)比單獨(dú)出現(xiàn)三種失敗模式患者的中位生存期，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。盡管照射野內(nèi)失敗患者中位生存期短于未出現(xiàn)野內(nèi)失敗者(11.1vs14.2)，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者總生存率明顯差于未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(8.2vs15.2)，兩者間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。而出現(xiàn)野外區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者與未出現(xiàn)