食管癌根治術(shù)后預(yù)防照射的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:分析食管癌根治術(shù)后預(yù)防照射對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及遠(yuǎn)期生存率的影響;同時(shí)探討食管癌根治術(shù)后病理顯示的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)目分級(jí)及腫瘤體積分級(jí)不同時(shí)的預(yù)后差別。
　　 方法:本研究采用回顧性分析方法,收集2002年6月至2006年6月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科行食管癌根治性切除術(shù)的355例患者,術(shù)前均未行放化療,隨診資料齊全,術(shù)后病理資料完整。術(shù)后接受預(yù)防照射者103例,術(shù)后開(kāi)始放療時(shí)間≤4

2、周者86例、＞4周～≤8周者10例、＞8周～≤12周者7例。處方劑量＜50Gy/25次者10例、50～54Gy/25～27次者89例、＞54Gy/27次者4例。照射野包括雙側(cè)鎖骨上者38例,未包括者65例。103例中78例接受傳統(tǒng)二維常規(guī)放療,總劑量50～54Gy/25～27次。22例全程適形放療者,劑量50～60Gy/25～30次。3例后程適形放療患者總劑量54～60Gy/27～30次。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),用Ka

3、plan-Meier法計(jì)算生存率,Logrank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:(1)355例患者中12例失訪,隨訪率為96.62％。全組病例自手術(shù)之日起計(jì)算的術(shù)后1、3、5年生存率分別為83.38％、51.55％、35.54％,平均生存期45.53個(gè)月,中位生存期37.30個(gè)月。其中單純手術(shù)組252例,術(shù)后1、3、5年生存率分別為81.35％、51.98％、38.20％,中位生存期37.30個(gè)

4、月;術(shù)后放療組103例,術(shù)后1、3、5年生存率分別為88.35％、50.49％、29.32％,中位生存期37.23個(gè)月。兩組生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NO期患者單純手術(shù)組生存率明顯高于術(shù)后放療組(X2=5.34,P=0.0209)。N1期則相反,術(shù)后放療組術(shù)后1、3、5年生存率分別為92.16％、43.14％、24.62％,明顯高于單純手術(shù)組的67.03％、26.37％7.90％(X2=8.11,P=0.0044)。淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為1～2枚或≥3枚時(shí),術(shù)后放療組生存率均高與單純手術(shù)組(X2=4.29,P=0.0383;)X2=8.81,P=0.0030)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)為1區(qū)域或≥2個(gè)區(qū)域時(shí),術(shù)后放療組生存率也明顯高于單純手術(shù)組(X2=4.62,P=0.0317;X2=4.68,P=0.0305)。Ⅲ期或Ⅲ+Ⅳ期患者術(shù)后放療組生存率也顯著地高于單純手術(shù)組(P＜0.05)。
　　 (2)至隨訪結(jié)束全體局部區(qū)域復(fù)發(fā)率46.76％。其中單純手術(shù)組

6、局部區(qū)域復(fù)發(fā)率47.62％,術(shù)后放療組44.66％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。性別、年齡、病變部位、胸背部疼痛、病變有無(wú)外侵均未見(jiàn)明顯影響,T分期及術(shù)后腫瘤標(biāo)本體積對(duì)局部區(qū)域復(fù)發(fā)率未見(jiàn)明顯影響(P＞0.05)。N1期者術(shù)后放療組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率50.98％明顯低于單純手術(shù)組71.43％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.937,P=0.018)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥3枚時(shí),術(shù)后放療組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率50.00％明顯低于單純手術(shù)組79.31％,

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.030,P=0.041)。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)不同時(shí)單純手術(shù)組和術(shù)后放療組的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率未見(jiàn)明顯差別(P＞0.05)。病理分期為Ⅲ期患者在單純手術(shù)組和術(shù)后放療組的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為73.97％和51.06％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.596,P=0.012)。Ⅲ+Ⅳ期者單純手術(shù)組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為70.00％,術(shù)后放療組為49.06％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.915,P=0.018)。
　

8、　 (3)全組病例的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率16.90％。術(shù)后放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率31.07％,高于單純手術(shù)組的11.11％,差異有顯著性(X2=20.734,P=0.000)。T3期或T3+4期術(shù)后放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均高于單純手術(shù)組,且差異有顯著性(X2=18.953,P=0.000;X2=16.062,P=0.000)。術(shù)后腫瘤標(biāo)本體積＞1.8cm3時(shí),術(shù)后放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率30.85％高于單純手術(shù)組11.50％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=16.447,

9、P=0.000)。NO期單純手術(shù)組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率6.21％,術(shù)后放療組28.85％,后者較高(X2=19.439,P=0.000)。Ⅱ期患者術(shù)后放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率30.00％高于單純手術(shù)組6.41％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=19.760,P=0.000)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)不同時(shí)兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:(1)食管癌術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,尤其當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目≥3枚時(shí),術(shù)后放療