呼吸功能鍛煉影響食管癌患者術(shù)后康復(fù)的臨床研究.pdf

1、第一部分：
　　研究目的：
　　調(diào)查食管癌患者行左側(cè)開胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手術(shù)后一周(術(shù)后第0天至術(shù)后第6天)不同時間的急性疼痛強度及咳嗽、床上活動、深呼吸、下床步行、臥床休息等5種不同活動狀態(tài)下疼痛強度,探討留置胸腔閉式引流管時間對疼痛的影響,為臨床護士提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施,緩解患者疼痛,并指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員更合理地進行鎮(zhèn)痛治療。
　　研究方法：
　　應(yīng)用訪談法調(diào)查60例廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科

2、行左側(cè)開胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手術(shù)后患者,采用0-10數(shù)字疼痛強度量表(NRS)調(diào)查術(shù)后一周(第0天~第6天)不同時間的疼痛強度,以及在咳嗽、床上活動、深呼吸、下床步行、臥床休息等5種不同活動狀態(tài)的疼痛強度,了解患者拔除胸腔引流管及拔管前后一天的疼痛強度。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用x±s表示,計數(shù)資料采用率或百分比表示,采用t檢驗、校正t檢驗、單因素方差分析(ANOVA)、LSD-t檢驗、游程檢驗進行統(tǒng)

3、計學(xué)分析。
　　研究結(jié)果：
　　1、食管切除患者術(shù)后不同時間疼痛強度評分比較
　　研究結(jié)果顯示術(shù)后5種活動狀態(tài)疼痛強度評分隨著時間的延長均不斷下降。術(shù)后早期(第0～3天)5種活動狀態(tài)疼痛強度評分均明顯高于術(shù)后第4～6天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　2、食管癌切除患者術(shù)后不同活動狀態(tài)疼痛強度評分比較
　　5種活動狀態(tài)疼痛強度評分由高至低排序依次為:咳嗽、床上活動、深呼吸、下床活動、臥床休息。術(shù)后第

4、0～6天,同一時間內(nèi)5種活動狀態(tài)下疼痛強度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步比較結(jié)果顯示,術(shù)后第1、2、3天只有深呼吸與床上活動比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第4、5、6天深呼吸與床上活動,臥床休息與下床步行活動比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);其他兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、胸腔閉式引流管拔除前后,患者疼痛強度比較情況
　　60例患者拔除胸腔引流管時疼痛評分3.65±2.15,拔管后

5、5種活動狀態(tài)時疼痛強度均明顯下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。
　　4、患者在不同的留置胸腔引流管時間內(nèi)疼痛強度比較情況
　　患者平均留置胸腔閉式引流管時間5.43±1.53(3～9)天,根據(jù)留置引流管時間分兩組:術(shù)后第5天,≤5天和>5天;≤5天的患者5種活動狀態(tài)疼痛評分均低于>5天的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后第六天,≤5天的患者拔管后臥床休息(P=0.022)和咳嗽(P=0.018)時疼痛強

6、度下降更明顯。
　　研究結(jié)論：
　　減輕患者術(shù)后疼痛是護理工作的重要目的,連續(xù)性全面評估術(shù)后不同活動時疼痛強度及如何盡早安全的拔除胸腔閉式引流管對促進有效管理疼痛極為必要。
　　第二部分：
　　研究目的：
　　探討不同呼吸鍛煉方法對食管癌患者術(shù)后胸腔積液引流量、胸腔閉式引流管留置時間,首次肛門排氣時間,術(shù)后肺部并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)的影響,評價康復(fù)效果,為制定最佳的呼吸鍛煉方法提供依據(jù)。
　　研究方法

7、：
　　采用實驗性研究,便利抽取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科食管癌術(shù)后患者90例,根據(jù)手術(shù)時間的先后順序分為對照組、干預(yù)Ⅰ組、干預(yù)Ⅱ組3組:各30例,對照組采用常規(guī)呼吸鍛煉,干預(yù)Ⅰ組采用常規(guī)呼吸鍛煉+縮唇呼吸鍛煉,干預(yù)Ⅱ組常規(guī)呼吸鍛煉+吹氣球鍛煉。比較三組術(shù)后胸腔積液引流量、胸腔閉式引流管留置時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后肺部并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)的差異性。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計描述性分析,方差分析,LSD-t檢驗和2檢

8、驗。
　　研究結(jié)果：
　　1、三組術(shù)后6h、第0天、第1天、第2天等不同時間胸腔積液引流量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、三組術(shù)后胸腔閉式引流管留置時間分別為:對照組5.00±1.95天,干預(yù)Ⅰ組4.45±1.57天,干預(yù)Ⅱ組3.60±1.76天,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);進一步兩兩比較,僅干預(yù)Ⅱ組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)Ⅱ組留置時間縮短1.40天。
　　3、

9、三組術(shù)后首次肛門排氣時間分別為:對照組5.85±2.18天,干預(yù)Ⅰ組4.55±1.64天,干預(yù)Ⅱ組3.90±1.29天,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);進一步兩兩比較,干預(yù)Ⅰ組、干預(yù)Ⅱ組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但干預(yù)Ⅰ組與干預(yù)Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　4、三組住院時間分別為:對照組13.05±1.76天,干預(yù)Ⅰ組12.60±1.54天,干預(yù)Ⅱ組11.05±1.73天,三組比較

10、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);進一步兩兩比較,僅干預(yù)Ⅱ組與對照組間、干預(yù)Ⅱ組與干預(yù)Ⅰ組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)Ⅱ組住院時間分別縮短2.00、1.55天。
　　5、三組術(shù)后肺炎、肺不張發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　對食管癌術(shù)后患者實施吹氣球呼吸鍛煉能促進術(shù)后早期胸腔積液引流,加快腸蠕動,縮短胸腔閉式引流管留置時間和住院時間,更有利于患者康復(fù),且操作簡單方便,可視