應用CBCT研究膀胱邊界運動及其對直腸癌術后放療劑量學的影響.pdf

1、目的:
　　 應用圖像引導放射治療技術，觀察直腸癌患者仰臥位熱塑體膜固定下膀胱邊界的運動，研究放射治療中膀胱的體積大小和形狀變化特征，及對直腸癌術后放療靶區(qū)和周圍正常組織劑量學的影響。
　　 材料與方法:
　　 收集2010年5月至2012年10月期間在我科行直腸癌術后同步放化療或單純術后預防照射的患者12例。12例患者均采用仰臥位熱塑體模固定，大孔徑螺旋CT掃描定位，將定位掃描圖像傳至CMSXio4.4治療計劃

2、系統(tǒng)，然后在定位CT圖像上勾畫臨床靶區(qū)及正常組織，并制定5野調(diào)強計劃。12例患者均于精確擺位后，實施放射治療前行KV級CBCT掃描，每周2-3次，共獲取119幅CBCT圖像。將收集的CBCT圖像與定位CT圖像進行融合配準，并在CBCT圖像上勾畫正常組織和靶區(qū)。依照CBCT圖像的組織輪廓，在CT圖像上制定與原始治療計劃相同射野角度和優(yōu)化條件的新計劃。觀察膀胱在不同充盈狀態(tài)下各壁形狀及位置的變化，分析治療過程中膀胱體積和形狀的變化與靶區(qū)大小

3、、正常組織受照劑量間的關系。
　　 結(jié)果:
　　 患者采用仰臥位、熱塑體膜固定方式下，膀胱上壁、前壁、左壁、右壁、300后壁（后上方）、00后壁（正后方）、-300后壁（后下方）的移動范圍分別為1.039±1.0038cm、0.281±0.2373cm、0.350±0.3151cm、0.622±0.4440cm、0.592±0.4974cm、0.615±0.4964cm、0.247±0.2527cm。12例患者膀胱體積與

4、臨床靶體積之間均呈負相關性，P＜0.05。研究膀胱體積大小與周圍正常組織受照劑量之間的關系，發(fā)現(xiàn)5例患者膀胱體積與結(jié)腸V35呈負相關，2例患者膀胱體積與結(jié)腸V40呈負相關，5例患者膀胱體積與結(jié)腸平均受照劑量呈負相關，P＜0.05;7例患者膀胱體積與小腸V35呈負相關，7例患者膀胱體積與小腸V40呈負相關，6例患者膀胱體積與小腸平均受照劑量呈負相關，P＜0.05;3例患者膀胱體積與膀胱V35呈正相關，7例患者膀胱體積與膀胱V40呈正相關，

5、3例患者膀胱體積大小與膀胱平均受照劑量呈正相關，P＜0.05。在分次治療中膀胱體積比定位膀胱體積增大時，12例患者的膀胱受照劑量均較原治療計劃增加。
　　 結(jié)論:
　　 1.直腸癌患者放射治療采取仰臥位、熱塑體模固定方式，膀胱前壁移動度較小，上壁、后壁及右壁移動度較大;
　　 2.膀胱充盈程度不同勾畫的直腸癌術后預防靶區(qū)也不同，膀胱排空狀態(tài)下淋巴引流區(qū)顯露較好，勾畫的臨床靶區(qū)體積較大，反之，勾畫的臨床靶區(qū)體積減小