胃癌術(shù)后放療方式對(duì)腎臟劑量學(xué)影響的比較研究.pdf

1、目的：比較胃癌術(shù)后三維適形放療(Three-dimensional conformal radiotherapy3D-CRT)與調(diào)強(qiáng)適形放療(Intensity-modulated radiation therapy IMRT)對(duì)腎臟劑量學(xué)分布的影響。
　　材料和方法：選取9例根治術(shù)后的局部進(jìn)展期胃癌患者參與研究,均有放療指針,在模擬定位室進(jìn)行體模固定及定位標(biāo)記,定位前3~4h空腹,掃描前口服稀釋的含碘造影劑充盈胃,取仰臥位,雙手

2、掌交叉置于頭頂,手臂外展。然后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,掃描要求每層≤5mm,掃描范圍從膈上5cm至臍水平,并且定位CT上未提示有新發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。掃描結(jié)束后將患者CT圖像傳輸?shù)接?jì)劃室的Pinnacal三維計(jì)劃系統(tǒng)(TPS),分別為每位患者設(shè)計(jì)4野3D-CRT,5野、7野IMRT,所有計(jì)劃給予處方劑量95％的PTV體積>45Gy;IMRT同時(shí)要求99%的PTV體積>42.75Gy。應(yīng)用等劑量曲線及劑量體積直方圖(DVH)進(jìn)行以下劑量學(xué)比較:1.比較

3、3D-CRT與IMRT放射方式的靶區(qū)劑量不均勻指數(shù)HI(homogeneity index)和適形指數(shù)CI(conformity index);2.比較腎臟等危及器官劑量體積直方圖(DVH Dose-volume histograms)。
　　結(jié)果：1.所有計(jì)劃靶區(qū)均滿足靶區(qū)處方劑量;4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT的不均勻指數(shù)HI分別為(1.13±0.01)、(1.07±0.02)、(1.07±0.02);適型指數(shù)C

4、I分別為(0.50±0.04)、(0.80±0.05)、(0.81±0.04);與4野3DCRT相比,IMRT提高靶區(qū)的劑量的均勻性(HI)和適形度(CI),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.在滿足靶區(qū)處方劑量的同時(shí),IMRT與3D-CRT比較降低雙側(cè)腎臟平均劑量(Dmean)10Gy;降低左側(cè)腎臟18Gy的體積百分比(V18)48%、20Gy的體積百分比(V20)50%、減少1/3的體積受量(D1/3)15Gy、2/3的體積受量

5、(D2/3)12Gy;降低右側(cè)腎臟V1842%、V2045%、減少D1/314Gy、減少D2/3受照射劑量9Gy,兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。3.在腎臟低劑量(10Gy)體積百分比(V10)上,4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT之間兩兩比較均無(wú)差異(P值均>0.1)。4.5野、7野IMRT之間比較不論在靶區(qū)劑量分布還是危及器官的劑量受量上均無(wú)差異(P>0.1)。
　　結(jié)論：1.在胃癌術(shù)后的放療中,I

6、MRT與3D-CRT比較可以提高靶區(qū)均勻性;同時(shí)IMRT可以顯著降低腎臟劑量受量和劑量體積百分比,因此建議胃癌術(shù)后行調(diào)強(qiáng)適形放療;2.5野、7野IMRT之間無(wú)論在靶區(qū)適形度還是降低危及器官的劑量受量上均無(wú)明顯差異,同時(shí)由于野數(shù)的增加、治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者接受漏射線劑量增加,更多的正常組織暴露于低劑量線之下將導(dǎo)致全身接受低劑量照射的劑量也增加、誘發(fā)第二腫瘤概率增加,因此建議胃癌術(shù)后采用5野調(diào)強(qiáng)適形放療;3.IMRT與3D-CRT在腎臟V1