腹、盆腔腫瘤放療后急性放射性腸道損傷的劑量學(xué)因素分析.pdf

1、目的:研究腹、盆腔腫瘤患者放射治療后急性放射性腸道損傷的發(fā)生情況，探討接受調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)后出現(xiàn)≥2級(jí)急性放射性腸道損傷與患者臨床特征參數(shù)及小腸(small bowel)受照劑量-體積參數(shù)的相關(guān)性。
　　方法:采用回顧性研究方法，收集2010年1月至2013年10月于河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科接受調(diào)強(qiáng)放射治療的腹、盆腔惡性腫瘤患者63例進(jìn)行分析，其中男性37例，女性26例;中位年齡61歲;腹部放療28例，盆腔放療35例

2、;放療前有腹、盆腔手術(shù)史43例，放療前無(wú)腹、盆腔手術(shù)史20例;放療期間行同步化療者14例，無(wú)同步化療者49例。定位CT采用5mm層間距掃描，CT圖像傳至CMS Xio4.4計(jì)劃系統(tǒng)，應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)分析靶區(qū)劑量分布及小腸受照的劑量學(xué)參數(shù)。照射劑量為2.0Gy/次/天，5天/周，PTV接受處方劑量范圍45Gy-66Gy。應(yīng)用CTCAE3.0不良反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者急性放射性腸道損傷的發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)，分析患者臨床特征參數(shù)及小腸受照的劑量

3、體積參數(shù)(Dmax、Dmin、Dmean、D2cm3、D5cm3及V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60（小腸接受的5Gy、10Gy、15Gy、20Gy、25Gy、30Gy、35Gy、40Gy、45Gy、50Gy、55Gy、60Gy的絕對(duì)體積））與≥2級(jí)急性放射性腸道損傷發(fā)生的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)方法采用采用SPSS19.0軟件，用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對(duì)與急性放射性腸道損傷相關(guān)的臨床特征參數(shù)及劑

4、量學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，再采用logistic回歸分析對(duì)有意義的因素進(jìn)行多因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獨(dú)立影響因素，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用logistic回歸模型及ROC曲線對(duì)與急性放射性腸道損傷的相關(guān)劑量學(xué)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果:所有患者IMRT后在急性觀察期內(nèi)，全組患者放療后急性放射性腸道損傷總發(fā)生率為34.92％(22例);≥2級(jí)損傷發(fā)生率為20.63％(13例)，其中1級(jí)為14.29％(9例)、2級(jí)為17

5、.46％(11例)、3級(jí)為3.17％(2例)、4級(jí)為0％（0例）、5級(jí)為0％（0例）?；颊咝詣e、年齡、放療前有無(wú)腹盆腔手術(shù)史、放療期間是否行同步化療及放療靶區(qū)的位置等臨床因素與患者急性放射性腸道損傷的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。單因素分析發(fā)現(xiàn)小腸V20（小腸接受大于20Gy劑量時(shí)受照的絕對(duì)體積）、V25、V30、 V35、V40、V45、V50、V55、V60、D2cm3（2cm3小腸的受照劑量）、D5cm3與≥2級(jí)急性放射性腸道

6、損傷的發(fā)生相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);多因素分析發(fā)現(xiàn)只有小腸的V20、V55是≥2級(jí)急性放射性腸道損傷發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P=0.025和0.004)。用V20、V55的ROC曲線來(lái)預(yù)測(cè)接受腹、盆腔放療腫瘤患者小腸的放射耐受劑量，V20、V55的ROC曲線下面積分別為0.831、0.975，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高。界值分別為183cm3和2cm3。V20＜183cm3組患者急性放射性腸道損傷發(fā)生率為4

7、.76％(2/42)，遠(yuǎn)低于V20＞183cm3組患者急性放射性腸道損傷發(fā)生率52.38％(11/22)(P=0.000)。V55＜2cm3組患者急性放射性腸道損傷發(fā)生率為4.00％(2/50)，遠(yuǎn)低于V55＞2cm3組患者急性放射性腸道損傷發(fā)生率84.62％(11/13)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。V20=183cm3、V55=2cm3可看作小腸的放射耐受劑量，其對(duì)≥2級(jí)急性放射性腸道損傷預(yù)測(cè)的靈敏度均為0.846(11/1

8、3)，特異度分別為0.800(40/50)、0.960(48/50)。
　　結(jié)論:
　　1腹、盆腔腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放射治療后，發(fā)生急性放射性腸道損傷多為1-2級(jí)，在本研究中，急性觀察期內(nèi)≥2級(jí)急性放射性腸道損傷發(fā)生率為20.63％。
　　2患者的臨床特征參數(shù)與腹、盆腔腫瘤患者放療后引起的≥2級(jí)急性放射性腸道損傷發(fā)生率無(wú)明顯相關(guān)。
　　3小腸的V20-60、D2cm3、D5cm3是急性放射性腸道損傷的重要?jiǎng)┝繉W(xué)影響因素