急性放射性心臟損傷影響因素的相關(guān)研究.pdf

1、目的:研究胸部腫瘤放射治療血清細(xì)胞因子TGF-β1、IL-1β表達(dá)水平、基礎(chǔ)心臟功能狀況以及相關(guān)臨床物理因素等對(duì)放射性急性心臟損傷發(fā)生的影響。
　　 方法:2008年12月至2010年7月,收集在我科接受適形或調(diào)強(qiáng)放療的胸部腫瘤患者54例,其中肺癌患者44例,食管癌患者10例。照射劑量為1.8～2.0Gy/次/天,5天/周,PTV接受處方劑量為50～66Gy,應(yīng)用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)分析靶區(qū)劑量分布及危及器官受量?；颊哂诜暖熐凹胺暖?/p>

2、結(jié)束后空腹采肘靜脈血,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)血清中TGF-β1、IL-1β表達(dá)水平,并在放射治療前、放射治療開(kāi)始90天內(nèi)分別檢測(cè)患者的心臟損傷狀況,應(yīng)用NCI-CTCAE3.0版對(duì)急性放射性心臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分析血清細(xì)胞因子TGF-β1、IL-1β表達(dá)水平、基礎(chǔ)心臟功能狀況以及相關(guān)臨床物理因素等對(duì)放射性心臟損傷發(fā)生的影響。
　　 結(jié)果:
　　 (1)全組患者發(fā)生急性放射性心臟損傷38例,總發(fā)生率為70.4％(38/

3、54),均為1級(jí)放射性心臟損傷,未發(fā)現(xiàn)2級(jí)及2級(jí)以上急性放射性心臟損傷發(fā)生。38例急性放射性心臟損傷患者中,心電圖異常37例(97.4％),心包積液3例(7.9％),肌鈣蛋白Ⅰ升高6例(15.8％),心肌酶升高7例(18.4％),左心室收縮功能(EF、SF)減低7例(18.4％)。
　　 (2)放射治療前患者血清TGF-β1表達(dá)水平為888.4±41.1ng/ml,放療結(jié)束時(shí)表達(dá)水平為926.1±23.1 ng/ml,放療結(jié)束時(shí)

4、血清TGF-β1表達(dá)水平升高(t=-6.479,P=0.000);放療后發(fā)生急性放射性心臟損傷患者血清TGF-β1基礎(chǔ)表達(dá)水平為900.6±34.5ng/ml,高于無(wú)急性放射性心臟損傷患者的865.7±47.0ng/ml(t=-2.646,P=0.011)。Spearman相關(guān)分析顯示TGF-β1放療前基礎(chǔ)水平(r=0.378,P=0.011)、放療前后差值(r=0.311,P=0.040)與急性放射性心臟損傷相關(guān)。
　　 (3

5、)放射治療前患者血清IL-1β表達(dá)水平為158.2±59.0ng/ml,放療結(jié)束時(shí)表達(dá)水平為168.3±80.4ng/ml,放療前后血清IL-1β表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.771,P=0.445);放療后發(fā)生急性放射性心臟損傷患者血清IL-1β基礎(chǔ)表達(dá)水平為156.7±54.5ng/ml,未發(fā)生急性放射性心臟損傷患者基礎(chǔ)表達(dá)水平為150.1±61.0ng/ml,亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.340,P=0.735)。放療前IL-1β基礎(chǔ)水

6、平(P=0.735)、放療后表達(dá)水平(P:0.715)、放療前后差值(P=0.900)與急性放射性心臟損傷均無(wú)相關(guān)。
　　 (4)放療前、后TGF-β1的表達(dá)水平與放療后IL-1β的表達(dá)水平均呈正相關(guān)(r=0.416,P=0.005;r=0.389,P=0.009)。
　　 (5)發(fā)生急性放射性降心臟損傷患者與未發(fā)生急性放射性心臟損傷患者相比,放療前患者基礎(chǔ)心功能各項(xiàng)指標(biāo)t檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異。Spearman相關(guān)分析顯示基

7、礎(chǔ)心臟功能狀況與急性放射性心臟損傷發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 (6)臨床、物理因素與急性、晚期放射性肺損傷:發(fā)生急性放射性心臟損傷患者全心V5、V60高于未發(fā)生急性放射性心臟損傷患者(t=-2.173,P=0.034;t=-3.28,P=0.002)。單因素分析顯示心臟Dmax、V60是放射性心臟損傷發(fā)生的影響因素(P=0.043、P=0.024)(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示心臟V60(P=0

8、.024)是影響急性放射性心臟損傷發(fā)生的獨(dú)立因素。
　　 結(jié)論:
　　 (1)TGF-β1放療后表達(dá)水平升高,放療前基礎(chǔ)表達(dá)水平及放療前后差值與急性放射性心臟損傷相關(guān)。IL-1β表達(dá)水平與放射性心臟損傷無(wú)相關(guān)。放療前后TGF-β1高表達(dá)可誘導(dǎo)IL-1β放療后表達(dá)水平。
　　 (2)早期放射性心臟損傷以心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷(心電圖異常)最為常見(jiàn),心肌損傷較為少見(jiàn)。
　　 (3)患者基礎(chǔ)心臟功能狀況與急性放射性