膀胱充盈度為基礎(chǔ)的宮頸癌根治性調(diào)強(qiáng)放療個(gè)體化PTV的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：比較以膀胱充盈度為基礎(chǔ)的個(gè)體化計(jì)劃靶區(qū)（Bladder filling change-based individualized Planning Target Volume，PTVi）與RTOG推薦的計(jì)劃靶區(qū)（RTOG Standard PTV，PTVs）在宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療中的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)及其臨床應(yīng)用的可行性。
　　材料與方法：選取2013年4月至2014年11月期間在我科接受根治性調(diào)強(qiáng)放療且有掃描膀胱充盈相CT（Full Bl

2、adder-CT，F(xiàn)B-CT）和膀胱排空相CT（Empty Bladder-CT，EB-CT）的宮頸癌患者20例。在FB-CT勾畫RTOG推薦的計(jì)劃靶區(qū)PTVs-1.5（即局部PTV在局部CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)1.5cm)和PTVs-2.0（即局部PTV在局部CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)2.0 cm)。將FB-CT和EB-CT的圖像進(jìn)行融合，按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)在FB-CT和EB-CT上分別勾畫CTV，并取其并集生成內(nèi)靶區(qū)（Internal Target V

3、olume，ITV），在ITV基礎(chǔ)上建立PTVi。分別以PTVi、PTVs-1.5及PTVs-2.0設(shè)計(jì)五野調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃（分別稱為PLANi、PLANs-1.5及PLANs-2.0），處方劑量均為45Gy/25f/5w。評(píng)價(jià)PTVi、PTVs-1.5及PTVs-2.0在腫瘤靶區(qū)的覆蓋、計(jì)劃靶區(qū)體積及非腫瘤組織體積方面的差異，利用劑量-體積直方圖（Dose Volume Histogram，DVH）對(duì)盆腔危及器官受照劑量進(jìn)行分析。通過患者

4、在實(shí)際治療過程中的錐形束CT（cone-beam CT，CBCT）影像，評(píng)價(jià)三種計(jì)劃靶區(qū)對(duì)子宮體的覆蓋率。數(shù)據(jù)進(jìn)行均采用SPSS V19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：三種調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃（PLANi、PLANs-1.5及 PLANs-2.0）均符合以下臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：V93≥99％，V100≥95%，V105＜15%，V110＜1%；適形指數(shù)和均勻性指數(shù)分別為0.825±0.024、0.857±0.015、0.871±0.018和

5、0.066±0.009、0.066±0.009、0.068±0.014。
　　對(duì)于選取的20例病例，PTVi均能完全覆蓋病人的CTVp-f（即膀胱充盈時(shí)的局部CTV）和CTVp-e（即膀胱排空時(shí)的局部CTV），覆蓋率為100%；PTVs-1.5可完全覆蓋20例病人的CTVp-f，及16例病人的CTVp-e，CTVp-e的覆蓋率為80%，即有20%病人在膀胱排空時(shí)會(huì)發(fā)生脫靶；PTVs-2.0能完全覆蓋20例病人的CTVp-f，有1例

6、病人的CTVp-e未能被覆蓋，即CTVp-e覆蓋率為95%；PTVi、PTVs-1.5和PTVs-2.0靶區(qū)體積分別為1130.7cc±159.17cc、1502.2cc±181.71cc和1792.5cc±207.6cc，PTVs-1.5和PTVs-2.0的體積分別比PTVi增加32.9%和58.6%，三種靶區(qū)的體積差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。PTVs-1.5和PTVs-2.0計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)非腫瘤區(qū)域的體積分別比PTVi增加了

7、71.8%和127.8%，p＜0.05。
　　三種調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃的危及器官受照情況也有較大差別。盆骨V25Gy和V40Gy的受照體積，PLANi、PLANs-1.5、PLANs-2.0分別為73.5%±4.89%、79.5%±4.34%、82.3%±4.12%和20.7%±2.90%、31.6%±4.07%、40.1%±4.93%，p＜0.05；小腸V45Gy的受照絕對(duì)體積，在膀胱充盈和排空狀態(tài)下，PLANi、PLANs-1.5、P

8、LANs-2.0分別為131.8cc±69.23cc、145.7cc±76.61cc、157.0cc±82.94cc和217.0cc±84.04cc、252.8cc±93.2cc、281.4cc±99.8cc，p＜0.05；直腸V40Gy的受照體積，在膀胱充盈和排空狀態(tài)下，PLANi、PLANs-1.5、PLANs-2.0分別為78.6%±11.76%、96.0%±5.96%、99.0%±2.78%和80.0%±11.89%、96.6%

9、±5.31%、99.1%±2.35%，V45Gy的受照體積，在膀胱充盈和排空狀態(tài)下，PLANi、PLANs-1.5、PLANs-2.0分別為31.5%±17.05%、59.3%±15.00%、67.7%±16.18%和33.2%±18.97%、62.5%±18.09%、73.3%±14.44%；膀胱V40Gy的受照體積，在膀胱充盈和排空狀態(tài)下，PLANi、PLANs-1.5、PLANs-2.0分別為60.4%±12.47%、67.4%±

10、8.53%、73.7%±8.47%和71.6%±11.75%、83.8%±9.37%、89.4%±7.23%，p＜0.05，V45Gy的受照體積，在膀胱充盈和排空狀態(tài)下，PLANi、PLANs-1.5、PLANs-2.0分別為38.6%±14.58%、48.4%±11.29%、57.1%±10.83%和47.8%±13.79%、66.9%±13.68%、76.8%±11.61%，p＜0.05。
　　20例患者中有12例在治療過程中

11、執(zhí)行了每周一次的CBCT驗(yàn)證掃描，共46次。對(duì)于PTVi及PTVs-2.0，子宮體在46次中各有一次出現(xiàn)靶區(qū)覆蓋不全；而PTVs-1.5出現(xiàn)了5次。PTVi、PTVs-1.5和PTVs-2.0計(jì)劃靶區(qū)在實(shí)際治療過程中，子宮體漏照的比例分別為2%、11%和2%。
　　結(jié)論：個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃靶區(qū)在靶區(qū)覆蓋、靶區(qū)正常組織受照劑量、危機(jī)器官受照劑量及危機(jī)器官保護(hù)等方面，都優(yōu)于 RTOG推薦的計(jì)劃靶區(qū)；在沒有圖像融合條件并選擇使用RTOG推