食管癌調(diào)強(qiáng)技術(shù)根治性放療后局部失敗模式研究.pdf

1、目的:通過比對(duì)食管癌調(diào)強(qiáng)技術(shù)根治性放療后局部區(qū)域失敗的CT圖像與原治療計(jì)劃圖像的融合，分析局部區(qū)域失敗部位的分布特點(diǎn)，并探討局部區(qū)域失敗的影響因素。進(jìn)一步研究局部區(qū)域失敗與靶區(qū)劑量及劑量體積的關(guān)系，為提高食管癌放療后局部控制，改善生存提供參考。
　　方法:收集從2009年1月到2013年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放三科接受根治性放療并符合入組條件的食管癌患者共103例進(jìn)行分析，其臨床病理資料和物理學(xué)數(shù)據(jù)均完整。其中男性65例，女性

2、38例;鱗癌100例，其他類型癌3例;接受累及野照射(involved-field irradiation IFI)者65例，接受選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射(elective nodal prophylacticirradiation ENI)者38例。整組處方劑量范圍為54～66Gy，中位處方劑量60Gy。根據(jù)隨訪結(jié)果及復(fù)查的影像學(xué)資料，將確診有局部區(qū)域失敗的患者的CT圖像全部傳輸至三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)中，同時(shí)調(diào)閱其首次放療計(jì)劃，根據(jù)解

3、剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行這兩次圖像的融合，比對(duì)觀察這些局部區(qū)域失敗部位與首次治療計(jì)劃時(shí)GTV、CTV、PTV、CTV1、PTV1的位置關(guān)系，準(zhǔn)確定義其失敗的范圍。探索食管癌放療后局部區(qū)域失敗的影響因素。對(duì)局部區(qū)域失敗組與無局部區(qū)域失敗組的原計(jì)劃的劑量、體積參數(shù)進(jìn)行比對(duì)。觀察的劑量參數(shù)包括:GTV、CTV、PTV的D98、D95、D50、D2。ENI組還觀察CTV1、PTV1的D98、D95、D50、D2;體積參數(shù)包括:GTV、CTV、PTV的V60、

4、V55、V50及ENI組CTV1、PTV1的V50、V45。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，生存相關(guān)分析采用Kaplan-Meier法，影響局控的單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistics回歸模型，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1全組患者隨訪至2014年12月31日，隨訪時(shí)間6.3～71個(gè)月，中位隨訪時(shí)間32個(gè)月。全組患者1、3、5年生存率為87％、

5、43％、20％，中位生存時(shí)間32個(gè)月。其中51例出現(xiàn)局部區(qū)域失敗，24例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，40例無任何治療失敗。51例局部區(qū)域失敗患者1、3、5年生存率為78％、33％、11％，中位生存時(shí)間18個(gè)月。52例無局部區(qū)域失敗患者1、3、5年生存率為92％、73％、48％，中位生存時(shí)間43個(gè)月，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)。全組65例接受IFI照射的患者1、3、5年生存率為83％、37％、17％，中位生存時(shí)間28個(gè)月，38例接受ENI照射

6、的患者1、3、5年生存率為87％、54％、27％，中位生存時(shí)間37個(gè)月，兩組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.09）。24例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者1、3、5年生存率為68％、25％、4％，中位生存時(shí)間13個(gè)月，40例無任何治療失敗患者1、3、5年生存率為97％、78％、60％，中位生存時(shí)間48個(gè)月。局部區(qū)域失敗的51例患者中，46例失敗發(fā)生在GTV內(nèi)，1例發(fā)生在CTV內(nèi)，2例發(fā)生在PTV內(nèi)，2例發(fā)生在PTV外。
　　2局部失敗影響因素的分析:單因

7、素分析發(fā)現(xiàn)，T分期、N分期、TNM分期為食管癌放療后局部區(qū)域失敗的影響因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)，T分期偏晚（OR=2.218，P=0.01）、年齡偏大(OR=3.429，P=0.011)、病變位于頸段及胸上段(OR=4.662，P=0.027)的食管癌患者更容易出現(xiàn)局部區(qū)域失敗，系獨(dú)立性影響因素。
　　3.1無局部區(qū)域失敗組（52例）與局部區(qū)域失敗組（51例）的原放療計(jì)劃的劑量學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)無局部失敗組的劑量參數(shù)GTV D98～D2、C

8、TV D98～D2、PTV D50～D2及體積參數(shù)GTV V60、CTV V60均明顯高于局部失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PTV V60接近于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.06），并且發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV)的V60均小于95％。進(jìn)一步比較局部區(qū)域失敗發(fā)生在GTV內(nèi)的46例與相同期別的無局部區(qū)域失敗組46例，發(fā)現(xiàn)無局部區(qū)域失敗組的GTV D2、CTV D2及GTV V60、CTV V60均明顯高于局部區(qū)域失敗組，差異

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且局部區(qū)域失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV) V60也均小于95％。
　　3.2分層比較發(fā)現(xiàn)，T1+2期時(shí)，無局部失敗組（24例）CTV、PTV的劑量參數(shù)及體積參數(shù)CTV V60、PTV V60均明顯高于局部失敗組（13例）的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，局部失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV)V60均小于95％。當(dāng)原發(fā)病變部位為胸下段癌時(shí)，無局部失敗組（15例）劑量參數(shù)GTV D50～D2及體積參數(shù)CTV V

10、60、PTV V60均明顯高于局部失敗組的（8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，局部失敗組各靶體積(GTV、CTV、PTV) V60也均小于95％。分析年齡≤65歲患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)無局部失敗組（27例）各靶體積(GTV、CTV、PTV)的劑量參數(shù)及體積參數(shù)V60均明顯高于局部失敗組（18例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，局部失敗組各靶體積V60均小于95％。
　　4照射范圍的影響:
　　4.1 ENI組（38例）的各靶體積(GTV、CTV、PTV)

11、劑量參數(shù)及體積參數(shù)GTV V60、CTV V60～55、PTV V60～55均明顯高于IFI組（65例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFI組各靶體積V60均小于95％。
　　4.2局部失敗組內(nèi)，ENI組（16例）的劑量參數(shù)PTV D98～D95、體積參數(shù)CTV V60和PTV V60～50均明顯高于IFI(35例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFI組各靶體積的V60均小于95％。
　　4.3無局部失敗組內(nèi)，ENI（22例）各靶體積劑量參數(shù)及

12、PTV V60均明顯高于IFI(30例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且IFI組的PTV V60也小于95％。
　　4.4 ENI組內(nèi)，無局部失敗組（22例）GTV D98～2、CTV D50～2、PTVD50～2均明顯高于局部失敗組（16例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各靶體積參數(shù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.5 IFI組內(nèi)，無局部失敗組(30例)各靶體積的V60均高于局部失敗組(35例)的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且局部失敗組各靶體積的V60