食管癌 ppt課件

1、食 管 癌,食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。定義: 由于各種刺激因素的長期作用,引起食管慢性炎性變和上皮增生,最后發(fā)生癌變.病因: (1).化學病因. (2).生物性病因. (3).某些微量元素的缺乏. (4).維生素的缺乏. (5).煙酒及熱食熱飲,口腔不潔等因素.食管的解剖：

2、食管的淋巴引流：,,病理: 發(fā)生于粘膜上皮細胞的基底細胞,絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌(95%),一小部分是從食管腺體發(fā)生的腺癌(5%)。解剖學分類: 上段食管癌—較少見. 中段—較多見. 下段—次之.病理形態(tài)分類:(1).髓質型; (2).蕈傘型; (3).潰瘍型; (4).縮窄型.臨床病理分期: 國內標準及國際標準(TNM分期). T ：原位癌

3、 N0：無區(qū)域淋巴結轉移 T1 ：腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層 N1：有區(qū)域淋巴結轉移 T2 ：腫瘤侵及肌層 M0：無遠處轉移 T3 ：腫瘤侵及食管外膜 M1：有遠處轉移 T4 ：腫瘤侵及鄰近器官擴散及轉移: 淋巴轉移—主要途徑:首先

4、進入粘膜下淋巴管 ，通過肌層到達區(qū)域淋巴結。 血行轉移—較晚發(fā)生。癌腫先向粘膜下層擴散，繼而向上、下及全層侵潤，侵入臨近器官。,診 斷臨床表現(xiàn),早期:吞咽異物感,胸骨后隱痛不適。 中晚期典型癥狀: (1).進行性吞咽困難。 (2).嘔吐—因腫瘤形成梗阻而食管上段擴張。 (3).吞咽食物時胸背部疼痛—因原發(fā)癌的外侵。 (4).體重減

5、輕,消瘦,脫水乃至惡病質—因長期營養(yǎng)不良。 (5).出現(xiàn)不同部位的轉移時,體檢可有淋巴結腫大、肝腫大、腹水、胸水等遠處轉移體征。,診 斷特殊檢查,食道吞鋇X線檢查:食管增粗.中斷和紊亂,充盈缺損.梗阻嚴重時 上段食管擴張.食管鏡檢查:可明確梗阻情況,進行病理診斷. 食管細胞學檢查:用于早期癌的發(fā)現(xiàn),陽性率達80%以上,用于普查. CT檢查:可確定食管腫瘤的大 小及外侵情況,對手術的選擇有參考價

6、值.,診 斷診斷要點,病史上有明顯的進行性吞咽困難;X線上可表現(xiàn)典型的征象;3. 食管鏡檢查可獲得組織學上的確診.,鑒 別 診 斷,(1).食管瘢痕性狹窄. (2). 賁門失馳緩癥.(3). 食管良性腫瘤(食管平滑肌瘤).(4). 外壓性食管梗阻.,治 療,堅持以外科治療,放射治療,化學治療等措施相結合的多學科綜合性治療原則.(1). 手術治療: [1].食管癌左胸進路方法:常用于食管中下段

7、癌切除. [2].食管癌右胸進路方法:用于食管中上段癌和上段 癌的切除. [3]. 結腸移植食管重建術:適應各段.(2). 食管癌減癥手術: [1].食管癌腔內置管術.

8、 [2].胃造瘺術或空腸造瘺術. [3].食管轉流吻合術.(3). 放射治療: 鱗癌敏感.(4). 化學治療: 適用于各種病理類型的食管癌.(5). 中醫(yī)中藥治療:常與其他治療措施相結合以提高療效.,食管良性腫瘤,食管良性腫瘤少見。常見類型：1.腔內型(息肉及乳頭狀瘤)。 2

9、.粘膜下型(血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤)。 3.壁內型(發(fā)生于食管肌層:食管平滑肌瘤常見)。臨床表現(xiàn):取決于腫瘤的大小和部位。可有: 吞咽困難、消瘦、嘔吐、出血、胸骨后疼痛等。治療:手術治療效果好，預后好。常見手術方法: 1.腫瘤剔除食管修補術。 2.食管腫瘤切除、胃食管吻合術

10、。,腐蝕性食管灼傷,腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸強堿等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。強堿引起較嚴重的蛋白溶解性壞死。強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。病理變化:食管化學性灼傷的嚴重程度，取決于吞服化學腐蝕劑 的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況 及腐蝕劑與組織接觸時間。 通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，

11、 因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。根據(jù)灼傷的病理程度，一般可分為: Ⅰ度灼傷: Ⅱ度灼傷: Ⅲ度灼傷:,,食管化學性灼傷后病理過程大致可分為三個階段:第一階段:傷后最初幾天，組織發(fā)生炎癥、水腫、或壞死。有食管梗阻癥狀。第二階段:傷后1—2周，壞死組織脫落，梗阻癥狀可減輕。第三階段:瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。臨床表現(xiàn):

12、1. 誤服史. 2. 劇烈疼痛、出現(xiàn)嘔吐、出血等. 3. 呼吸道癥狀. 4. 中毒癥狀.診斷: 根據(jù)病史及體征特點，較容易進行診斷。治療: 1. 急診處理: 1)采集病史. 2)迅速判斷病情. 3)盡早吞服蛋白水或植物油，以保護食管和胃粘膜. 4)迅速處理并發(fā)癥. 5)防

13、止食管狹窄。 2. 擴張療法: 宜在傷后2—3周后進行。 3. 手術療法: 嚴重狹窄和擴張療法失敗者，可采取手術治療。,賁門失遲緩癥,多見于20—50歲成人，女性稍多。病理: 主要是食管肌層神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如，食管失去正常 的松弛。主要癥狀: 吞咽困難、胸骨后沉重感或阻塞感。食道吞鋇X線典型表現(xiàn): 食管體部蠕動消失，

14、食管下段及賁門呈鳥嘴樣改變。治療: 1. 非手術治療: 擴張、解痙藥等。 2. 手術療法: 經(jīng)腹食管下端肌層切開，賁門懸吊胃底固定術（Heller’s手術）。,食管憩室,食管憩室: 食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。按發(fā)病機制，可分為: 1. 牽引型. 2. 膨出型。按發(fā)病部位分為: 1. 咽食管憩室. 2. 食管中斷憩室.