食管癌檢查診斷治療

1、食管癌,(Oesophagus cancer ),解剖、生理概要,食管為一肌性管道，長約 25-28cm由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄： 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面 第二處在主動脈弓水平位 第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道,概要,食管癌是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌,食管癌流行病

2、學(xué),中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、　　　　山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣,病因和誘因,化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì),病因,1.致癌物質(zhì)：亞硝胺（腌制食物）、霉菌2.食管損傷、食管疾病及食物刺激吸煙、烈性酒飲食習(xí)慣：食物過熱、過硬、過快食管疾?。菏彻苎装Y、白斑、賁門失弛緩癥等3.營養(yǎng)

3、不良和微量元素缺乏：缺WitA、B、C，鉬4. 遺傳：地域、種族比較明顯,食 管 癌 的 部 位 分 布,按發(fā)病率高低分別是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞頸段,分 段 標(biāo) 準(zhǔn),①頸段：自環(huán)狀軟骨到胸腔入口（胸骨上切跡）（距上切齒18cm左右）。胸內(nèi)分三段。②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約

4、40cm）。,食管癌的臨床病理分型,1.早期食管表淺癌的病理特點： 隱伏型（平坦型）、糜爛型、斑塊型及乳頭型2.中、晚期食管癌的臨床病理類型 髓質(zhì)型（58.5%）、 蕈傘型（17%） 潰瘍型（11%） 縮窄型（8.5%） 腔內(nèi)型（5%） 未定型,食管癌的臨床病理分型,髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約4.4%,食管癌的組織學(xué)類型,鱗癌：中上段

5、腺癌：下段鱗腺癌癌肉瘤未分化癌,食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,1.食管壁內(nèi)擴(kuò)散（決定切斷線意義）2.直接浸潤?quán)徑鞴?.淋巴轉(zhuǎn)移4.血行轉(zhuǎn)移 （賁門癌病理學(xué)不單獨討論）,中醫(yī)病因病機(jī),1.情志失和2. 飲食所傷3.正氣虧損氣、血、痰互結(jié),臨床表現(xiàn),早期 吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感中晚期 進(jìn)行性吞咽困難 持續(xù)胸痛或背痛 惡病質(zhì),食管癌的癥狀學(xué),1、早期食管表淺癌：咽下梗噎感；胸骨后劍突下疼痛、燒灼感

6、；食物磨擦感、異物感、停滯或梗噎感；咽喉部干燥和緊縮感；胸骨后悶脹不適、背痛和噯氣等癥。癥狀時隱時現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至2～3年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。,2、中期癥狀：進(jìn)行性 感染、勞累、不調(diào) 吞咽困難 禁食、抗炎、補(bǔ)液 癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難 加重 但腫瘤

7、發(fā)展 (類型相差大，蕈傘、 潰瘍型此癥狀較輕) 吐大量沫狀液 涎液入胃 吐出 癌+炎癥 致反向性分泌液 溢入呼吸道一嗆咳、肺炎 胸骨后不適,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.晚 期 癥 狀 ●胸背痛 食

8、管周圍炎→ 縱隔炎→食管潰瘍→外侵→穿孔（劇痛、發(fā)炎） ●營養(yǎng)不良、脫水、消瘦 進(jìn)食↓ 嘔吐↓ 疼痛 營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水 精神煩惱,,,,,●腫瘤擴(kuò)展 氣管、支氣管（阻塞） 呼吸困難腫瘤擴(kuò)展 壓迫臨近器官

9、 喉返神經(jīng) 聲帶麻痹 聲嘶 大血管→大出血 侵犯 氣管、支氣管→食管、氣管（支）瘺→縱隔炎→膿腫 　　

10、 進(jìn)食嗆咳 發(fā)熱 肺炎、肺膿腫 心包→心包炎、心包積液 胸膜→胸積液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,食管癌的體征,早期患者無明顯體征。晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，消瘦及惡液質(zhì)，晚期賁門癌患者多有上腹部壓痛或包塊。,,,,,輔助檢查,食管

11、吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管CT掃描其他,,,,,,診斷要點,進(jìn)行性吞咽困難。消瘦、乏力、貧血、營養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確,UICC國際TNM分期（1997）,T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn) Tx 原發(fā)腫瘤不能測定 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌 T1 腫瘤只侵及

12、粘膜固有層或粘膜下層 T2 腫瘤侵及肌層 T3 腫瘤侵及食管纖維膜 T4 腫瘤侵及鄰近器官N—區(qū)域淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能測定 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn) Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸下段食管癌

13、 M1a 腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸上段食管癌 M1a 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸中段食管癌 M1a 不應(yīng)用 M1b 非區(qū)域性淋巴結(jié)或其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：,0期

14、 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0 ⅡA期 T2 N0 M0

15、 T3 N0 M0 ⅡB期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ期 T3 N1

16、 M0 T4 任何N M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 任何T 任何N M1 ⅣA期 任何T 任何N

17、 M1b ⅣB期 任何T 任何N M1b,鑒別診斷,食管癌、食管炎及食管上皮增生鑒別主要靠細(xì)胞學(xué)檢查1) 癔球癥、功能性吞咽困難 2) 食管良性狹窄 3) 食管周圍器官病變：外壓性食管梗阻 4) 食管良性腫瘤 5) 食管賁門失弛緩癥、賁門痙攣 6) 食管憩室,治療原則,手術(shù)(早期首選)

18、 根治性：適于全身情況好、 無轉(zhuǎn)移征象者 姑息性：適于晚期、 進(jìn)食有困難者放療（較晚期、中上段、年大）化療,治療,手術(shù)手術(shù)切除減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）胃、空腸造口術(shù)食管內(nèi)置管術(shù)放療、化療激光治療,外科手術(shù)是食管癌治療的首選方案。1.適應(yīng)癥：（1）病人全身情況良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術(shù)者。（2）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）局部病變可以切除者

19、。,2.手術(shù)方法（1）食管癌：部分食管切除術(shù)，食管胃吻合術(shù)或用腸管重建食管。（2）賁門癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合術(shù)。,3.非根治性手術(shù)： 對于不能手術(shù)切除的病例可作腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃底吻合術(shù)，或胃造瘺術(shù)。,食管切除后的代用臟器：胃、空腸、結(jié)腸、人造食管,食管癌的放射治療,全量放療：首選頸及胸上段食管癌術(shù)前半量放療,食管癌的化療,聯(lián)合化療： DDP和BLM為主的聯(lián)合化療方案,,食管癌的綜