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文檔簡介
1、中醫(yī)治療食 管 癌,發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女,年齡>40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一,每年平均病死約15萬人,流行病學,男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌,1. 食管癌發(fā)病率,2. 食管癌高發(fā)區(qū),國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、
2、湖北、山東、廣東 河南居全國之最,,,,,國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,,,,,,,,,林縣,國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、 福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東,,,2.食管癌的病因,1)化學病因:亞硝胺類如亞硝酸鹽, 亞硝胺等2) 生物性病因:黃曲霉菌毒素等3)微量元素缺乏:鉬、鐵、鋅等4)維生素類缺乏:Vi
3、t A、B2、C等5)不良飲食習慣:煙、酒、熱食熱飲等6) 遺傳易感因素,病 理,臨床分段頸段:入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 胸中段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半 胸下段:氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及長度,
4、,,,,25cm,,,,,,頸 段,,胸 段,,上段,中段,下段,,腹段,2. 好發(fā)部位及發(fā)病率,,3. 病理類型,,鱗癌(多見) 腺癌(少見),4. 病理形態(tài),髓質(zhì)型,管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展,使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色,為致密的實體腫塊,,,,,,,蕈傘型,卵園形扁平腫塊,向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚,瘤體表面多有淺表潰瘍,其底部凹凸不平,,,,,,潰瘍型,瘤體的
5、粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍,潰瘍大小外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕,,,,,,,,縮窄型,瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄,累及食管全部周徑,較早出現(xiàn)阻塞,,,,,,5. 擴散和轉(zhuǎn)移,1)直接擴散:最先向粘膜下層擴散2)淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段:喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段:食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門
6、 賁門周圍的膈下、胃3)血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生晚,,,,,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn),1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕,,進展期表現(xiàn),1. 進行性吞咽困難(典型癥狀)2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力,,晚期表現(xiàn),1. 侵犯外周:持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累:聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì):消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉(zhuǎn)移:黃疸、腹水、昏迷,,診
7、斷,1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查,早期X線表現(xiàn),1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷,,3.小的充盈缺損4.小的龕影,中、晚期X線表現(xiàn),明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,管壁僵硬。,,內(nèi)窺鏡檢查,目的: 了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點: a.直觀 b.可以活檢 c.早期癌陽性率高,,食管鏡下染色檢查,腫
8、瘤組織 正常組織,,,,,2%甲苯胺藍,食管鏡下染色檢查,癌變組織 正常組織,,,,,3%Lugol碘溶液,食管拉網(wǎng),特點:a.簡便(可用于普查) b.早期癌陽性率>90% c.分段拉網(wǎng),,鑒別診斷,早期(無吞咽困難者),1. 食管炎2. 食管憩室3. 食管靜脈曲張,,進展期(有吞咽困難者),賁門失弛緩癥,,食管
9、良性狹窄,食管良性腫瘤,,,,預 防,對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查,以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,提高治愈率。,措施:1.病因?qū)W預防:改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防:積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變,如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。,治 療,手術(shù)治療 放射治療 化學治療 中醫(yī)治療 綜合治療,(一)手術(shù)治療,治療食管癌首選方法,適應證 ⑴全
10、身情況好 ⑵無遠處轉(zhuǎn)移 ⑶頸段癌長度<3cm,胸上段<4cm, 下段<5cm 瘤體較大的鱗癌,若病人情況良好, 可先放療,后手術(shù)。,2. 手術(shù)禁忌證 (1)全身情況差,已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大,有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移,3.手術(shù)徑路 常用左胸切口,中段切除有時候用右胸切口,胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口,4.切除原
11、則 (1)切除食管大部分 (2)長度應距癌瘤上、下5~8cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié),5.術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺 (2)吻合口狹窄,(二)放射治療,1.放射和手術(shù)綜合治療(1)術(shù)前輔助:提高手術(shù)切除率 術(shù)前2~3周放療(2)術(shù)后輔助:術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后3~6周開始,2.單純放射療
12、法(1)多用于頸段、胸上段食管癌(2)也可用于有手術(shù)禁忌證,但全身情況可以耐受放療者,(三)化學治療,多與其他治療相結(jié)合,(四)中醫(yī)治療,,,1.概述(1)食管癌出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時,屬于中醫(yī)學“噎膈”范疇,參考“噎膈”辨證論治。(2)中醫(yī)療治相對西醫(yī)治療,優(yōu)勢無副作用或副作用小,其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點,而且中醫(yī)治療適合食道癌病情發(fā)展及治療各個時段,故中醫(yī)藥在治療食管癌方面臨床應用廣泛。,,2.
13、辨證論治食管癌的辨證要點在于分清氣、血、痰、毒和虛實。(1)病在氣者,以氣滯、氣郁為主,痛以脹痛為特征,時作時止,情志不遂時加重,疼痛走串不定,伴氣逆嘔惡。(2)病在血者,其疼痛為刺痛拒按,痛有定處,舌有瘀斑。(3)以痰聚結(jié)者,表現(xiàn)脾胃虛弱,運化失司,痰濁內(nèi)生,癥見胸脅滿悶,口吐粘痰,痰核累累,面黃虛腫。,,2.辨證論治(4)邪毒為患,客于食道,生濕生痰,痰氣互結(jié),阻塞食道,日久化火,灼傷津液,則口干舌燥,大便秘結(jié),小便短
14、赤。(5)病久體虛,則神疲乏力,脈細弱無力。邪氣實者,多見病在發(fā)展,胸脅脹滿,梗噎不通,脈弦有力。,,3.治療原則依據(jù)噎膈的病機,其治療原則為理氣開郁,化痰消瘀,滋陰養(yǎng)血潤燥,分清標本虛實而治。(1)初起以標實為主,重在治標,以理氣開郁,化痰消瘀為法,可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品;(2)后期以正虛為主,或虛實并重,但治療重在扶正,以滋陰養(yǎng)血潤燥,或益氣溫陽為法,也可少佐理氣開郁,化痰消瘀之晶。,,3.治療原則(4)但治標當顧護津
15、液,不可過用辛散香燥之藥;(5)治本應保護胃氣,不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液,留得一分胃氣,在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。,,3.治療原則(4)但治標當顧護津液,不可過用辛散香燥之藥;(5)治本應保護胃氣,不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液,留得一分胃氣,在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。,,4.分證論治,,(1)痰氣交阻癥狀:進食梗阻,脘膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢則減輕,精神抑郁則加重,噯氣呃逆,
16、嘔吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈弦滑。治法:開郁化痰,潤燥降氣。方藥:啟膈散。,,(2)津虧熱結(jié)癥狀:進食時梗澀而痛,水飲可下,食物難進,食后復出,胸背灼痛,形體消瘦,肌膚枯燥,五心煩熱,口燥咽干,渴欲飲冷,大便干結(jié),舌紅而干,或有裂紋,脈弦細數(shù)。治法:養(yǎng)陰生津,瀉熱散結(jié)。方藥:沙參麥冬湯。,,(3)瘀血內(nèi)結(jié)癥狀:進食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進,食人即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便
17、堅如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌質(zhì)紫暗,或舌紅少津,脈細澀。治法:破結(jié)行瘀,滋陰養(yǎng)血。方藥:通幽湯。,,(4)氣虛陽微癥狀:進食梗阻不斷加重,飲食不下,面色蒼白,精神衰憊,形寒氣短,面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏,舌淡苔白,脈細弱。治法:溫補脾腎,益氣回陽。方藥:溫脾用補氣運脾湯,溫腎用右歸丸。,,總結(jié),,中西醫(yī)綜合治療食管癌是我國腫瘤研究的成就,從辨證論治出發(fā),調(diào)整機體功能,改善癥狀,減輕放、化療毒副反應,綜合
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