膀胱癌病人護(hù)理課件

1、膀胱癌病人的護(hù)理,年齡：50~70歲，但有年輕化的趨勢(shì)性別：男>女 比例約為4:1,膀胱癌 是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。,其特點(diǎn)：,定義,吸煙：是致癌的最常見因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)：皮革、塑料、油漆等。膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激：膀胱結(jié)石、埃及吸蟲病膀胱炎等。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥：非那西丁，是直接或間接誘因。抑癌基因的缺失。,病因和發(fā)病機(jī)制：,1. 病理類型：

2、 根據(jù)組織學(xué)分型,病理：,? 移行細(xì)胞乳頭狀癌： 占95%以上，惡性度低，復(fù)發(fā)率高? 鱗癌：占2%~5%? 腺癌：占2%~5%,極少見多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發(fā)于嬰幼兒,,2. 生長(zhǎng)方式：? 原位癌：局限在粘膜內(nèi)，無乳頭無浸潤(rùn) ? 乳頭狀癌：多見于移行細(xì)胞癌 ? 浸潤(rùn)癌：鱗癌和腺癌3、轉(zhuǎn)移途徑

3、： 淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群。 血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。,,,病理：,4、膀胱癌臨床分類分期,Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤(rùn)T1 浸潤(rùn)固有層T2 浸潤(rùn)淺肌層T3 浸潤(rùn)深肌層T4 浸潤(rùn)周圍組織,病理,4、膀胱癌臨床分類分期,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,4、膀胱癌臨床分類分期,膀胱癌T2-3,膀胱癌T4,

4、血尿 是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。為間歇性無痛性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛 多為晚期癥狀排尿困難 膀胱頸部腫瘤或膀胱內(nèi)凝血塊可引起排尿困難晚期浸潤(rùn)癌表現(xiàn) 恥骨上腫塊、腎積水、貧血等,臨床表現(xiàn)：,并發(fā)癥：,1、泌尿系癥狀2.膀胱穿孔3．腸道不良反應(yīng),? 膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段 能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、基地狀況、浸潤(rùn)范圍等，并可取 活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。? 尿液檢

5、查 膀胱腫瘤抗原（BTA）? 影像學(xué)檢查 B超、CT、MRT等,輔助檢查：,? 手術(shù)治療1、經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)（TURBt術(shù))：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術(shù)：適用于不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術(shù)：常用于瘤體大、浸潤(rùn)深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控盲腸（或回腸）膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口術(shù)。,治療要點(diǎn),

6、? 手術(shù)治療,治療要點(diǎn),回腸膀胱術(shù),可控膀胱術(shù),輸尿管皮膚造口術(shù),? 膀胱內(nèi)藥物灌注治療 常用絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、表柔比星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。 藥物灌注每周一次，每個(gè)療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年。,治療要點(diǎn),健康史身體狀況輔助檢查心里-社會(huì)狀況,,護(hù)理評(píng)估：,焦慮、恐懼 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)等有關(guān)腹痛 與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與血尿、癌腫消耗、

7、手術(shù)床上有關(guān)自我形象紊亂 與膀胱全切、尿道改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染,護(hù)理診斷與合作性問題：,病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕；營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善；能正確對(duì)待和接受尿流改道后的狀況；潛在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。,護(hù)理目標(biāo),術(shù)前護(hù)理1、一般腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備2、心理護(hù)理：向患者解釋說明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案例鼓勵(lì)病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、腸道準(zhǔn)備：驅(qū)蟲，口

8、服抗菌素，飲食調(diào)節(jié)和腸道灌洗。,護(hù)理措施：,術(shù)后護(hù)理1、臥位與休息 麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，膀胱全切除術(shù)后應(yīng)臥床7~10日，保證充足的睡眠2、觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿色和尿量、引流液的性質(zhì)和量的變化，注意有無出血和感染征象。,護(hù)理措施：,術(shù)后護(hù)理3、飲食與營(yíng)養(yǎng) 一般經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)者術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)正常飲食；膀胱部分切除術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門排氣后

9、開始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。,4、疼痛的護(hù)理 保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)后，可發(fā)生膀胱痙攣，病人可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。5 、并發(fā)癥的護(hù)理 指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)為其翻身叩背，保持皮膚清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)病情觀察，注意有無感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助處理。,■ 術(shù)后護(hù)理,6、引流管的護(hù)理

10、 做好常規(guī)引流管的護(hù)理，但要注意以下事項(xiàng)1）標(biāo)記引流管道。2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后：按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。3）回腸膀胱術(shù)后：術(shù)后2~3日拔除腹腔引流管； 術(shù)后10~12日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。4）可控盲腸膀胱術(shù)后：貯尿囊應(yīng)每4小時(shí)用生理鹽水沖洗，10~14日可拔除?；啬c輸出管內(nèi)引流管2~3周拔除，并訓(xùn)練患者自行導(dǎo)尿。5）輸尿管皮膚造口術(shù)后：若皮膚乳頭成活良好。術(shù)后2周可拔除輸

11、尿管引流管。,■ 術(shù)后護(hù)理,膀胱灌注化療的護(hù)理 ? 讓病人排空膀胱后，安置仰臥位 ? 用50ml注射器將化療藥物稀釋至40~50ml備用 ? 在無菌操作下插入導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀胱 ? 指導(dǎo)病人按次序每15分鐘更換1次體位（如仰臥、左側(cè)臥位、俯臥、右側(cè)臥位），逆向在進(jìn)行1次，使藥物與膀胱壁充分接觸 ? 藥物在膀胱內(nèi)保留2個(gè)小時(shí)后，囑病人自行排出。,■病人焦慮、恐懼、疼痛是否減輕；■營(yíng)

12、養(yǎng)狀況是否改善；■能否正確對(duì)待和接受尿流改道后的狀況；■潛在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。,,護(hù)理評(píng)價(jià),?預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)人們禁止吸煙，做好勞動(dòng)保護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)，減少膀胱癌的發(fā)生率?康復(fù)指導(dǎo) 1）指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) 2）佩帶接尿器 3）出院后，每3~4個(gè)月隨訪一次?預(yù)防復(fù)發(fā) 保留膀胱的膀胱癌術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注化療。以預(yù)防復(fù)發(fā)。