骨轉(zhuǎn)移癌病人的護(hù)理

1、骨轉(zhuǎn)移癌病人的護(hù)理,主講人：張小紅,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的概念,惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞隨著血液途徑轉(zhuǎn)移至骨骼系統(tǒng)，并釋放可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解介質(zhì)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腫瘤組織在轉(zhuǎn)移部位增殖及骨破壞進(jìn)展。,骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶,分為有原發(fā)腫瘤和無(wú)原發(fā)腫瘤。原發(fā)病灶包括鼻咽癌、甲狀腺癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、腎癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸

2、癌、前列腺癌、黑色素瘤，均通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。由于骨骼疾病，如骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨結(jié)核和骨腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，在輕微外力作用下即發(fā)生的骨折，為病理性骨折。,骨轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn),1.1 疼痛　　惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛，在移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加??；骨折部位有固定壓痛，由骨長(zhǎng)軸遠(yuǎn)端向近側(cè)叩擊和沖擊時(shí)可誘發(fā)骨折部位的疼痛。1.2 發(fā)熱　　腫瘤發(fā)熱，或當(dāng)骨折合并有大量?jī)?nèi)出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)時(shí)可使體溫略有升高，一般≤38℃。但

3、一般骨折患者的體溫多在正常范圍內(nèi),骨轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn),1.3 局部腫脹、瘀斑或出血　　局部可見軟組織出血、腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰，血腫淺表時(shí)，可見瘀斑，開放性骨折時(shí)，可見骨折部位的出血。1.4 活動(dòng)受限　　骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折，使肢體喪失部分或是全部的活動(dòng)功能。,并發(fā)癥,骨折患者后期由于長(zhǎng)期臥床，可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、結(jié)石等并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎。,治療,對(duì)原發(fā)腫瘤的有效的化學(xué)治療。放療聯(lián)合帕

4、米磷酸二鈉治療。結(jié)合放療，能夠?qū)寝D(zhuǎn)移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。,護(hù)理措施,4.1 一般護(hù)理　　注意室溫和軀體的保暖，以改善微循環(huán)。注意觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間、患肢骨折遠(yuǎn)端脈搏的情況、皮溫和色澤，有無(wú)腫脹及感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。4.2 止痛　　運(yùn)用三階梯止痛療法，按時(shí)按階梯給藥或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。,,4.3 皮膚護(hù)理　　對(duì)于長(zhǎng)期

5、臥床的患者，要定時(shí)給予翻身和按摩受壓部位。在皮膚護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕。禁用推、拉、拽等動(dòng)作，要用手平移患者。　　4.4 飲食的護(hù)理　　骨轉(zhuǎn)移癌屬癌癥晚期，患者消耗大，食欲不振甚至厭食。要注意加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，以提高機(jī)體和皮膚的抵抗力?！　《嗍臭~類、蛋類、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。由于患者活動(dòng)量少和長(zhǎng)期臥床，多發(fā)生便秘，要多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、胡蘿卜等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)保持大便通暢[3].,,4.5 密切觀察　　觀察血象

6、變化，糾正電解質(zhì)、鈣平衡。注意觀察患者有無(wú)感染的癥狀和體征，遵醫(yī)囑及時(shí)、合理的給予抗生素。,心里護(hù)理,劇烈疼痛是晚期骨轉(zhuǎn)移癌患者最常見、最主要的癥狀之一，給患者的精神上和身體上都帶來(lái)了很大的傷害，此時(shí)患者容易出現(xiàn)一些焦慮、恐懼、失望等不良的情緒反應(yīng)，甚至有些患者已經(jīng)開始想放棄治療，這對(duì)患者是極其不利的，因此一定要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作。,,給予患者心理支持　　給予患者心理支持來(lái)降低患者的疼痛表現(xiàn)，有研究表明使用心理學(xué)方面的方法可以讓患

7、者的疼痛得到有效地降低，并可讓患者的疼痛閾值有所提高?？勺尰颊呤褂棉D(zhuǎn)移注意力的方法，如看電視、看書、聽音樂(lè)等，另外患者家屬應(yīng)該掌握更多的關(guān)于骨轉(zhuǎn)移癌疼痛方面的知識(shí)，幫助患者分析疼痛的原因，解釋與疼痛有關(guān)的生物、心理學(xué)問(wèn)題，讓患者正確的對(duì)待疼痛，在思想上有所準(zhǔn)備。另外，還可通過(guò)暗示療法、物理療法等，使患者解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而使疼痛減輕。,,4.7 如果結(jié)合放療，放療中的護(hù)理　　注意放療照射野皮膚護(hù)理，保持局部清潔、干燥，內(nèi)衣要柔軟，

8、床鋪保持平整、干燥。預(yù)防放療性皮炎及褥瘡的發(fā)生。保持病床的清潔干燥和舒適。在放療1～3d后患者易出現(xiàn)局部疼痛加劇。這是由于放療引起局部組織充血水腫所致?；颊咛弁床灰兹淌軙r(shí)，給予消痛栓肛塞。在放療及日常生活中要注意患者安全，防止摔倒及墜床引起骨折。對(duì)胸、腰椎轉(zhuǎn)移造成軀體移動(dòng)障礙的患者，要平臥硬板床。以保持脊髓的穩(wěn)定性，防止脊髓受壓。頸椎轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)帶頭托以限制頭部活動(dòng)，以免壓迫頸髓，引起高位截癱[4].,,4.8 健康教育　　患者長(zhǎng)期

9、臥床、應(yīng)用止痛藥物，需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢，注意觀察小便量及性狀的改變。,治療,應(yīng)用唑來(lái)膦酸治療的主要目的是預(yù)防、治療和延緩骨相關(guān)事件、減輕疼痛、提高癌癥病人生活質(zhì)量.唑來(lái)膦酸屬第三代治療骨轉(zhuǎn)移癌的雙膦酸鹽類藥物,它抗骨吸收能力強(qiáng)于第一代和第二代雙膦酸鹽,且是唯一被證實(shí)對(duì)所有腫瘤骨轉(zhuǎn)移都有效的雙膦酸鹽[1],故其應(yīng)用范圍較廣.,唑來(lái)膦酸不良反應(yīng)觀察及護(hù)理,1.寒戰(zhàn) 發(fā)熱 體溫波動(dòng)在37.6—