胃癌病人的護(hù)理課件

1、胃癌患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,www.themegallery.com,一、胃癌概述,,胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。,是最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。,胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位,而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。,（一）特點(diǎn),,,,,,,,發(fā)病率高30-70/10萬(wàn),,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%,死亡率高>30/10萬(wàn),早診率低<10%,根治切除率低<

2、50%,5年生存率低≤50%,（二）流行病學(xué),智利、芬蘭等,,日本智利芬蘭,,,,中國(guó),,,,美國(guó),,,,澳大利亞,,,,新西蘭,,,,,www.themegallery.com,在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡,,,胃癌多見于男性，發(fā)病年齡以40-60歲為最常見，男女比例為2.67∶1,30歲以下少見。,www.themegallery.com,1,2.67,女性,男性,（三）世界胃癌年齡發(fā)病率,www.themegallery.c

3、om,二、病因,我國(guó)每年死于胃癌約16萬(wàn)人。遺憾的是，胃癌的發(fā)病原因至今仍不很清楚，但已經(jīng)知道和某些因素有關(guān)，這些因素有的來(lái)自身體內(nèi)部，稱內(nèi)源性因素；有的來(lái)自身體外部稱外源性因素。而更經(jīng)常的是內(nèi)源、外源兩種因素同時(shí)存在。,www.themegallery.com,三、發(fā)病因素,,www.themegallery.com,,幽門螺桿菌感染,環(huán)境因素,飲食因素,遺傳因素,E癌前病變癌前狀態(tài),A 幽門螺桿菌（HP）感染,目前認(rèn)為HP感

4、染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原根據(jù)研究結(jié)果，提出假設(shè)：Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變,,www.themegallery.com,我國(guó)學(xué)者對(duì)Hp感染的研究發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)Hp感染的陽(yáng)性率為62.5%，而低發(fā)區(qū)僅12.6%，而且萎縮性胃炎的發(fā)生率在50歲以前也是高發(fā)區(qū)明顯高于低發(fā)區(qū),www.themegallery.com,B 環(huán)境因素,胃癌

5、的發(fā)病率在不同國(guó)家之間或同一國(guó)家的不同地區(qū)間有明顯差異，這可能與環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)。土壤水源中的有機(jī)物、微量元素缺乏或過(guò)多與癌腫發(fā)生有關(guān)，如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民屬高發(fā)區(qū)。吸煙與胃癌也有一定關(guān)系。,C 飲食因素,食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國(guó)家胃癌發(fā)病率高。長(zhǎng)期食用腌制、熏、烤等致癌物，發(fā)病率也很高。蔬菜及奶制品等富含蛋白質(zhì)食物，具有保護(hù)作用。,www.themegallery.com,D 遺傳因

6、素,胃癌常見于近親中一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。,E 疾病因素,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一個(gè)臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病。息肉和萎縮性胃炎均為癌前病變。此外，惡性貧血的胃癌發(fā)病率較高。,www.themegallery.com,四、胃的結(jié)構(gòu),胃大部分位于左 季肋區(qū)其上端與食管下端相連的部分叫賁門下端與十二指腸相連接的部分叫幽

7、門胃分為胃底、胃體和胃竇部,www.themegallery.com,胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。,www.themegallery.com,五、胃的生理功能,接受功能儲(chǔ)存功能　分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能,www.themegallery.com,六、病理,www.themegallery.com,,,,,,7%,15%,,,,,,,58%

8、,20%,全胃或大部分胃,胃竇,賁門,（一）大體類型：,www.themegallery.com,早期胃癌,進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌,病變僅限于粘膜和粘膜下層,隆起型淺表型凹陷型,病變侵犯粘膜下層以下,結(jié)節(jié)型 局部潰瘍型浸潤(rùn)潰瘍型彌漫浸潤(rùn)型,病變范圍,分型,早期胃癌： Ⅰ型（息肉樣型）：廣基無(wú)蒂，常>2cm Ⅱ型（淺表型）：本型最常見，又分三個(gè)亞型 Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜<0.5cm

9、 Ⅱb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過(guò)黏膜下層,www.themegallery.com,www.themegallery.com,早期胃癌（Ⅰ型）胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌,,www.themegallery.com,早期胃癌（Ⅱa型）胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表

10、面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌,www.themegallery.com,早期胃癌（Ⅲ型）胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內(nèi)黏液細(xì)胞癌,www.themegallery.com,早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療預(yù)后良好，小粘膜癌、淺表癌術(shù)后10年存活率可達(dá)90%。,www.themegallery.com,進(jìn)展期胃癌：Bormann分型Ⅰ型（結(jié)節(jié)或息肉型）癌瘤呈息肉狀、蕈傘狀或結(jié)節(jié)狀向胃腔內(nèi)凸出生長(zhǎng)?；纵^寬，浸潤(rùn)現(xiàn)象

11、不明顯，界限清楚。Ⅱ型（局部潰瘍型）邊緣明顯隆起，境界較清楚局限，向周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯。Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤界限不清。Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）病變累及胃竇可造成狹窄，如累及全胃可使整個(gè)胃壁增厚、僵硬稱皮革狀胃。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,www.themegallery.com,,,,,,組織類型,Text in here,T

12、ext in here,（二）組織類型,腺癌,鱗狀細(xì)胞癌,未分化癌,未分化 類癌,,管狀腺癌多見,七、轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延：直接侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：(最常見)胃大彎—胃小彎—胃周圍淋巴結(jié)—遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（左上鎖骨上、腋下）血行播散：以累及肝臟多見腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤,,,www.themegallery.com,上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁

13、外腫塊、腹水,九、胃癌的檢查和診斷,胃鏡檢查+病理活檢:胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達(dá)95％～99%以上超聲內(nèi)鏡檢查X 線鋇餐檢查B超或C T 檢查腫瘤標(biāo)志檢測(cè)（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,www.themegallery.com,www.themegallery.com,內(nèi)窺鏡（胃鏡）,www.themegallery.com,超聲內(nèi)鏡圖像,十 、胃癌的TNM分期,T 原發(fā)腫瘤Tx

14、對(duì)原發(fā)腫瘤不能確定 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1 腫瘤侵犯固有層、肌層或粘膜下層T1a 腫瘤侵犯固有膜或肌層T1b 腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，但未侵及臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b 腫瘤侵犯鄰近組織,www.themegallery.com,N 區(qū)域淋巴結(jié)

15、Nx 對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)不能確定N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 7個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,www.themegallery.com,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,www.themegallery.com,十一、胃癌的診斷

16、,www.themegallery.com,十二、胃癌的治療,www.themegallery.com,放療,對(duì)癥支持治療,生物免疫治療,內(nèi)鏡下治療,化學(xué)治療,手術(shù)治療,胃癌治療效果取決于是否能早期診斷,,中醫(yī)治療,手術(shù)治療根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù),根治性手術(shù)：胃大面積切除+淋巴結(jié)清掃姑息性手術(shù)：姑息性切除術(shù)短路手術(shù),,,www.themegallery.com,根治性手

17、術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù),www.themegallery.com,畢氏II式:殘胃-空腸吻合,化學(xué)治療,www.themegallery.com,術(shù)后化療是最主要的輔助治療方案，常選用給藥途徑是靜脈化療。常用的有氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，阿霉素，亞葉酸鈣，紫杉醇，依托泊苷，奧沙利鉑等等，為提高化療效果，減輕毒副作用，常選擇多種化療藥聯(lián)合應(yīng)用,內(nèi)鏡治療 對(duì)小病灶的早

18、期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡治療 激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療,www.themegallery.com,放射治療放射治療對(duì)不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進(jìn)行解剖定位。放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。,www.themegallery.com,生物免疫療法　用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑，使患者對(duì)癌的特異性免疫能力提高。還可用細(xì)胞因子、胸腺肽、植物多糖類等。,,中醫(yī)中藥　以活血化淤、散結(jié)

19、軟堅(jiān)、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及鞏固療效。,www.themegallery.com,腹腔鏡外科是近年現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)發(fā)展迅速的新學(xué)科。隨著腹腔鏡器械的不斷完善和腹腔鏡外科醫(yī)師技術(shù)水平的逐步提高，腹腔鏡手術(shù)治療惡性消化道腫瘤取得了很大的進(jìn)展。,www.themegallery.com,胃癌靶向藥物治療 ——作為新一代的抗腫瘤藥物，已成為近年的研究焦點(diǎn)，是個(gè)體化治療的體現(xiàn),十三、

20、胃癌的預(yù)后因素,性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,www.themegallery.com,十四、胃癌的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,www.themegallery.com,健康史和相關(guān)因素身體情況輔助檢查心理和社會(huì)支持,,,病人一般情況飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好癥狀和用藥史家族史,術(shù)后評(píng)估手術(shù)相關(guān)情況心理和認(rèn)知情況,理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。 耐心傾聽病人的訴說(shuō) 說(shuō)

21、明手術(shù)的必要性 創(chuàng)造安靜的環(huán)境 確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制 鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。,www.themegallery.com,焦慮,（一）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持　給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,www.themegallery.com,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml第

22、三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食第10~14日可進(jìn)軟食少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。,www.themegallery.com,（二）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） 系指病人每日所需的全部營(yíng)養(yǎng)素， 不從胃腸道供給，而經(jīng)外周靜脈或中心靜脈供給。提供機(jī)體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。葡萄糖

23、 脂肪 氨基酸 維生素 電解質(zhì)

24、 微量元素 水,www.themegallery.com,全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：以較佳的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)， 增加節(jié)氮效果簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省護(hù)理時(shí)間降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率減少污染機(jī)會(huì),www.themegaller

25、y.com,生命體征全麻術(shù)后血壓、脈搏spo2%監(jiān)測(cè)24h血壓平穩(wěn)后半坐臥位，以利呼吸和腹腔引流鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防腮腺炎,www.themegallery.com,,腹腔引流腹腔引流袋每天更換，以防逆行感染必須嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。一般在24小時(shí)內(nèi)量多，為血性滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過(guò)500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時(shí)

26、觀察引流管是否通暢以及有無(wú)扭曲、脫落,www.themegallery.com,胃腸減壓保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺注意引流液的性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量，如有鮮血抽出，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落或側(cè)孔吸附胃壁，使胃腸減壓停止,www.themegallery.com,www.themegallery.com,,,潛在并發(fā)癥,,,,,術(shù)后出血,感染,吻合

27、口瘺或殘端破裂,傾倒綜合征,術(shù)后出血,www.themegallery.com,術(shù)后注意密切觀察生命體征， 觀察胃液的量及顏色。 注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。,感染,www.themegallery.com,完善術(shù)前準(zhǔn)備 體位 口腔護(hù)理 保持腹腔引流通暢 術(shù)后早期活動(dòng),胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良、縫合不夠緊密、組織水腫等均可發(fā)生破

28、裂或瘺,www.themegallery.com,傾倒綜合征多發(fā)生在術(shù)后7～14天，表現(xiàn)為進(jìn)食后10~20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫， 常伴有腸鳴音及腹瀉,www.themegallery.com,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,應(yīng)少食多餐進(jìn)低糖半固體飲食進(jìn)食后臥床休息1小時(shí)，癥狀可逐漸消失,,預(yù)防改變食物儲(chǔ)存方法，少食腌、熏食品，防止高鹽飲食，戒煙酒，多吃新鮮水