卵巢癌病人護理

1、,。,,卵巢癌病人護理 2016年8月26日,定義子宮內膜癌是指原發(fā)于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，亦稱子宮體癌。占女性生殖道惡性腫瘤20%到30%，好發(fā)于絕經后的婦女，發(fā)病年齡在50-60歲之間，和宮頸癌、卵巢癌一起并稱為最常見的婦科腫瘤。,病因：1、外源性因素 研究發(fā)現長期大量接受無拮抗的雌激素替代治療，可引起其發(fā)病風險增加4-8倍 2、內源性因素 例如

2、多囊、卵巢顆粒層卵泡膜瘤 ，可引起雌激素水平升高的其他腫瘤、無排卵 的月經周期，晚期肝臟疾病。 3、子宮內膜增生 4、不孕、未產、月經不規(guī)則 子宮內膜癌婦女中15%-20%有不孕史。 5、飲食與合并癥 一般將肥胖、糖尿病、高血圧稱為子宮內膜三聯癥。 6、遺傳因素 20%的子宮內膜癌病人存在腫瘤家庭史。,病理與分期1、局限型: 多見于宮底部或宮角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血壞死或感染

3、。病變雖小，有時卻己浸潤深肌層。 2、彌散型:癌灶常呈不規(guī)則的息肉狀，子宮較大較早表現?；野谆虻S色，表面潰瘍、壞死、出血，較少浸潤肌層。,轉移途徑1、直接蔓延：癌灶沿子宮內膜蔓延生長上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道，經肌層浸潤至漿膜面而延至子宮凹陷及大網膜。 2.淋巴轉移：淋巴轉移為內膜癌的主要轉移途徑。轉移途徑與癌灶生長部位有關：由宮底部沿闊韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結；子宮頸受累時與宮頸癌的淋巴轉移途

4、徑相同可累及宮旁、髂內、髂外、髂總淋巴結，子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴散到直腸旁淋巴結。 3.血行轉移：多見于晚期，經血行轉移至肺、肝、骨等處。,盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸,,1.,直接蔓延：,,癌灶沿子宮內膜蔓延生長上至輸卵管卵巢，下至宮,頸管及陰道；經肌層浸潤至漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網,膜。,,轉移途徑1.直接蔓延： 癌灶沿子宮內膜蔓延生長上至輸卵管卵巢，下至宮頸管及陰道；經肌層浸潤至

5、漿膜面而延至盆腔，廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網膜。2.淋巴轉移： 淋巴轉移為內膜癌的主要轉移途徑。轉移途徑與癌灶生長部位有關：由宮底部沿闊韌帶至卵巢，向上至腹主動脈旁淋巴結；子宮頸受累時與宮頸癌的淋巴轉移途徑相同（宮旁、髂內、髂外、髂總淋巴結）子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴散到直腸旁淋巴結。 3.血行轉移： 多見于晚期，經血行轉移至肺、肝、骨等處。,臨床表現(1)陰道出血：陰道出血是最常見的癥狀，可發(fā)生在任何年齡婦女。可表現

6、為不規(guī)則陰道流血，絕經后持續(xù)或間歇性流血，未絕經者則為經量增多、經期延長。 (2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染有膿血性排液，惡臭。(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。,,,,,,,,,,子宮內膜癌常用化療方案是,:AP,—,阿霉素,+,順鉑,,CAP,—,環(huán)磷酰胺,+,阿霉素,+

7、,順鉑,,TC,—,紫,杉醇,+,卡鉑,,TAP,—,紫杉醇,+,阿霉素,+,順鉑。,這,4,種化療方案都有顯著毒性,,,因此最佳化療方案仍,有待探索。,相比較而言,,,紫杉醇,+,卡鉑聯合化療方案是治療中高危險度的早期或晚期、,復發(fā)子,宮內膜癌有效、且毒性較低的方案。,,,,,早期子宮內膜癌的化療方案,,,,,早期子宮內膜癌約占子宮內膜癌的,75%,,如未伴有危險因素,,,一般預后良好,,,手術可以治,愈。早期子宮內膜癌,(FIGO,

8、Ⅰ,~,Ⅱ,期,),有可獨立評價預后的因素,,,如淋巴結侵犯范圍、組織學Ⅲ,級、組織學類型,(,子宮乳頭狀漿液性腺癌及透明細胞癌,),、子宮肌層侵犯深度、宮頸侵犯、患,者年齡等。伴有危險因素的子宮內膜癌患者有較高術后復發(fā)率,,,對合并危險因素的早期子宮,內膜癌患者,,,是否進行術后輔助治療及輔助治療方案是目前的研究熱點。,,,,,具體化療方案為卡鉑,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天為,1,療程,,,共,6,個療程。,

9、IVRT,中,位劑量為,21Gy,。,5,年無進展生存率及,5,年整體生存率均為,88%,,陰道復發(fā)率為,0,。,3,級血液,系統(tǒng)毒性發(fā)生率,4%,2,級神經毒性發(fā)生率,20%,。,表明Ⅰ,~,Ⅱ,期漿液性子宮內膜癌術后同時化療,(TC,方案,),與陰道內放療,(IVRT),是有效和可耐受的。,,,,,中晚期和復發(fā)性子宮內膜癌的化療方案,,,,,中晚期或復發(fā)性子宮內膜癌的預后較差,,,中位生存時間僅約,12,個月。,細胞毒藥物為主的,化

10、療成為多數中晚期或復發(fā)性子宮內膜癌病例的首選方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比較平凡。,,,,,具體化療方案為,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,順鉑,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,順,鉑,50mg/m2,D1,,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案與,AP,方案有率分別為,57%,和,34%,，,無進展生存期,8.3,月,vs5.3,月，總體存期,15.3,月,vs12.3

11、,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和復發(fā),性宮內膜癌患者的生存期，但,TAP,方案在血液系統(tǒng)方面的毒較,AP,方案增加。,,,,,化療的療效雖然是可以得到大家有目共睹的，,但是毒副作用對人身體的傷害也較大，,最,好采取化療聯合生物治療進行，,生物治療的優(yōu)勢在于提升自身免疫機能，,兩者聯合可以提高,療效，減輕毒副作用。,,子宮內膜癌化療方案,,,,,閱讀已結束，如果下載本文需要使用0下載券,,想免費下載更多文檔？,,,,,定制HR最喜歡的簡歷

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18、早期子宮內膜癌約占子宮內膜癌的,75%,,如未伴有危險因素,,,一般預后良好,,,手術可以治,愈。早期子宮內膜癌,(FIGO,Ⅰ,~,Ⅱ,期,),有可獨立評價預后的因素,,,如淋巴結侵犯范圍、組織學Ⅲ,級、組織學類型,(,子宮乳頭狀漿液性腺癌及透明細胞癌,),、子宮肌層侵犯深度、宮頸侵犯、患,者年齡等。伴有危險因素的子宮內膜癌患者有較高術后復發(fā)率,,,對合并危險因素的早期子宮,內膜癌患者,,,是否進行術后輔助治療及輔助治療方案是目前的研

19、究熱點。,,,,,具體化療方案為卡鉑,(AUC=5)+,紫杉醇,175mg/m2,18,天為,1,療程,,,共,6,個療程。,IVRT,中,位劑量為,21Gy,。,5,年無進展生存率及,5,年整體生存率均為,88%,,陰道復發(fā)率為,0,。,3,級血液,系統(tǒng)毒性發(fā)生率,4%,2,級神經毒性發(fā)生率,20%,。,表明Ⅰ,~,Ⅱ,期漿液性子宮內膜癌術后同時化療,(TC,方案,),與陰道內放療,(IVRT),是有效和可耐受的。,,,,,中晚期和復

20、發(fā)性子宮內膜癌的化療方案,,,,,中晚期或復發(fā)性子宮內膜癌的預后較差,,,中位生存時間僅約,12,個月。,細胞毒藥物為主的,化療成為多數中晚期或復發(fā)性子宮內膜癌病例的首選方案。其中,AP,方案和,TAP,方案用的,比較平凡。,,,,,具體化療方案為,AP,方案阿霉素,45mg/m2+,順鉑,50mg/m,；,TAP,方案阿霉素,45mg/m2+,順,鉑,50mg/m2,D1,,紫杉,160mg/m2+G-CSF,D2,。,TAP,方案與

21、,AP,方案有率分別為,57%,和,34%,，,無進展生存期,8.3,月,vs5.3,月，總體存期,15.3,月,vs12.3,月，,加入紫杉醇可改善中晚期和復發(fā),性宮內膜癌患者的生存期，但,TAP,方案在血液系統(tǒng)方面的毒較,AP,方案增加。,,,,,化療的療效雖然是可以得到大家有目共睹的，,但是毒副作用對人身體的傷害也較大，,最,好采取化療聯合生物治療進行，,生物治療的優(yōu)勢在于提升自身免疫機能，,兩者聯合可以提高,療效，減輕毒副作用。

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27、QQ空間新浪微博人人網微信,,掃二維碼，快速分享到微信朋友圈,評價文檔：,,,領取下載券 1,新版反饋,10萬篇文檔VIP專享免費中！,診斷 1、婦科檢查 盆腔檢查發(fā)現子宮大于其相應年齡應有大小，質稍軟。2、分段診斷性刮宮 是確診內膜癌最常用最可靠的方法3、細胞學檢查 僅供篩查4、宮腔鏡檢查5、超聲檢查1 超聲波檢查：有重要意義2、CT和MRI：發(fā)現病灶，判斷肌層浸潤的深度、宮頸是否受累、宮腔外有無轉移。3、宮腔鏡

28、：直視宮內情況，發(fā)現病變范圍，對可疑部位進行活檢，避免診刮的漏診。4、組織病理學檢查：是確診最可靠的方法。5、細胞學涂片：陽性率低,治療 1、手術治療 0期：全子宮切除 Ⅰ期：全子宮及雙側附件切除術 Ⅱ期：廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結清掃術。 2、手術加放射治療 Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療，Ⅱ、Ⅲ期患者根據病灶大小，可在術前加用腔內或體外照射。

29、 3、放射治療 老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術者。 4、孕激素治療 對晚期或復發(fā)癌患者、不能手術切除或年輕、早期、要求保留生育功能者 (醋酸甲孕酮、安宮黃體酮）,,,5、化療 晚期不能手術或治療后復發(fā)者子宮內膜癌常用化療方案是:AP—多柔比星+順鉑 AEP--多柔比星+順鉑+依托泊苷,CAP—環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑,pC—紫杉醇+卡鉑,TAP—紫杉醇+阿霉素+順鉑。這幾種化療方案都有顯著毒性,因此最佳化

30、療方案仍有待探索。相比較而言,紫杉醇+卡鉑聯合化療方案是治療中高危險度的早期或晚期、復發(fā)子宮內膜癌有效、且毒性較低的方案。,順鉑性狀 ：本品為亮黃色或橙黃色的結晶性粉適應癥 ：為治療多種實體瘤的一線用藥，如1.卵巢癌、睪丸惡性腫瘤、肺癌。2.頭頸部癌、食管癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。3.癌性胸、腹水。不良反應 1、消化道反應：嚴重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。2、腎毒性：累積性及劑量相關性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性

31、，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。3、神經毒性：神經損害如聽神經損害所致耳鳴、聽力下降較常見。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白細胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量有關，若≤100mg/m2，發(fā)生機率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，則約40％.5、過敏反應：可出現臉腫、氣喘、心動過速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見。,注意事項監(jiān)測末梢血象、肝

32、腎功能、末梢神經毒及聽力表現等變化，必要時減少劑量或停藥，并進行相應的治療，避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等，靜滴時需避光。,常用化療方案 PC方案：紫杉醇是應用較多的治療晚期卵巢癌的有效藥，是一種植物類抗腫瘤藥物，其作用機制是促進微管蛋白聚合抑制解聚，阻斷細胞有絲分裂，從而抑制腫瘤生長，還誘導腫瘤細胞凋亡?？ㄣK為第二代鉑類化合物，屬于細胞周期非特異性藥物，能與

33、DNA的相鄰鳥嘌呤基團結合產生鏈間和鏈內交聯，使DNA結構改變，合成受抑制，聯合應用有協同作用，能提高療效,,方法  第一天給予紫杉醇單次劑量為180～270 mg（135～200 mg/m2），加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，＞3 h滴完；第二天給予卡鉑劑量為80～100 mg（75 mg/m2），加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，每個療程第1、2天給藥，用后給予水化3天，間隔3周重復1個療程。

34、紫杉醇給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg，輸注前30 min肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg，昂丹司瓊8mg加0.9%氯化鈉注射液100 ml中化療前靜脈滴注，以預防過敏反應。,,3.1  化療前護理,用藥護理 1 心理護理  大多數卵巢癌患者就診時已屬于晚期，且易于轉移復發(fā)，大多數患者已經經歷了手術，確診為癌癥，容易出現焦慮、恐懼、沮喪的心理，部分患者對治療信心不足；紫杉醇價格昂貴，對患者經濟上也有一定的

35、壓力；紫杉醇引起脫發(fā)，這對女性患者的愛美心理是一個沉重打擊。針對其心理反應，向患者介紹紫杉醇的效果，介紹成功病例，使患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心積極配合治療；鼓勵家屬多陪伴患者；同時向患者、家屬講解化療的目的、藥物作用、化療方案，紫杉醇和卡鉑的用藥方法及治療后可能出現的不良反應及注意事項，以確?；煼桨疙樌麑嵤?,一般護理  （1）化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。（2）做血、尿、便常規(guī)化驗，及雷尼替丁20

36、0 mg，化療前靜脈滴注。（4）復查肝、腎功能及心電圖。（3）嚴格遵醫(yī)囑給藥，在用紫杉醇前必須進行預處理：紫杉醇給藥前12 h和6 h分別口服地塞米松15 mg，輸注前30 min肌肉注射鹽酸異丙嗪25 mg；在化療過程中使用昂丹司瓊止吐劑及適當的營養(yǎng)支持治療。,注意合理使用和保護靜脈血管  在輸液時應選擇柔軟、直、有彈性的血管穿刺，力求一次穿刺成功。在化療前先用生理鹽水引導，確保針頭在靜脈中方可用化療藥物。輸液過程中嚴密觀察

37、穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，應立即拔出針頭，給予0.25％～0.5％普魯卡因局部封閉，冷敷4～6 h，以降低組織代謝，減少組織吸收。,藥物不良反應的護理  紫杉醇主要不良反應為過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、肌肉關節(jié)疼痛、心血管毒性、胃腸道反應、肝臟毒性、脫發(fā)。卡鉑主要不良反應是骨髓抑制和注射部位疼痛；較少的反應有過敏反應、周圍神經毒性、耳毒性、視力模糊、黏膜炎、口腔炎、胃腸道反應、脫發(fā)等。,,藥物的配制

38、及注意事項  護士配制時，應穿隔離衣、戴手套和雙層口罩，加強自我防護，如不慎皮膚被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水徹底清洗，以減輕其毒性。輸液時選用精密輸液器，輸液器內配有孔徑為0.22 μm的濾過裝置，防止紫杉醇溶液中的細小微粒進入人體?？ㄣK屬于鉑類化合物，輸注前用0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋，溶解藥液和注射時注射針頭必須用不銹鋼針頭，不能用鋁制針頭及接觸鋁化合物，以免鉑與鋁發(fā)生氧化置換，產生黑褐色沉淀，引起不良后果。對含

39、鉑化合物過敏者、對甘露醇過敏者、水痘患者禁用。與其他抗腫瘤藥物聯合應用時，應注意適當減少劑量。,,藥物性疼痛的護理  應該高度重視癌癥患者的疼痛問題，癌癥患者的疼痛常伴隨恐懼、絕望和孤獨的心理反應，使疼痛加劇或降低患者對疼痛的耐受性，輸注紫杉醇后患者易出現全身或下肢肌肉、關節(jié)酸痛，發(fā)生率92.3%，其疼痛一般在輸注后第2～3天出現，最早在輸注后6 h出現，持續(xù)4～6天，第6～7天疼痛減輕或消失。在護理中耐心聽取患者的主訴，向患

40、者解釋疼痛的發(fā)生是藥物的反應，消除其疑慮，協助日常生活護理，按摩酸痛處，并與患者交流、談心、分散注意力、減輕其不適。疼痛可根據醫(yī)囑適當應用止痛藥，絕大多數患者應用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進行。,,脫發(fā)的護理  紫杉醇化療后患者100%發(fā)生脫發(fā)，絕大多數患者在輸注后15天左右開始脫發(fā)，給其帶來沉重的心理壓力。在治療前告訴患者藥物會引起暫時性脫發(fā)，治療停止后3～6個月，頭發(fā)可很快恢復生長，使

41、之有心理準備；指導患者準備好帽子、頭巾、發(fā)套等物品以渡過脫發(fā)期。,,腎臟毒性的預防及護理  卡鉑的腎毒性比順鉑輕，不需要強迫水化。但仍應定期檢測血清電解質、腎功能情況，同時觀察24 h尿量及尿色，亦需定時做尿液檢驗。鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄，以防尿酸結晶形成，造成腎功能損害。盡量避免與可能損害腎功能的藥物如氨基糖苷類抗生素同時使用。,骨髓抑制的護理  紫杉醇與卡鉑對骨髓均有抑制作用，主要引起白細胞下降、血小板減少

42、，抑制免疫作用?；颊叩挚沽ο陆禈O容易引起感染，發(fā)生敗血癥；血小板減少時，易有出血傾向。注意用藥順序，倘若先給卡鉑再用紫杉醇可產生更為嚴重的骨髓抑制，因為前者使后者的清除率降低約1/3。定時做各種血液檢查；居室要清潔衛(wèi)生，不接觸有上呼吸道感染的親友，以免感染；外出散步戴口罩，保持個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內衣；每日洗外陰換內褲；用軟牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙齦出血。有出血傾向及時找醫(yī)生處理。,,胃腸道反應的護理  患者輸注藥液后后出

43、現食欲下降、惡心、嘔吐，劇烈嘔吐會直接影響進食和正常的消化活動，并使大量消化液丟失，造成體內水、電解質平衡紊亂，給患者帶來巨大痛苦。應盡量關心體貼和陪伴幫助患者，應用鎮(zhèn)吐劑減輕化療不良反應。飲食宜清淡，鼓勵少量多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，促進食欲。反應重不能進食時，可靜脈補液，給予止吐藥物，嘔吐物要及時倒掉，以免引起刺激加重嘔吐。,,出院健康指導  （1）保持樂觀情緒，增強治愈疾病的信心；適當活動或進行鍛煉，增強機體抵抗