肺癌病人圍手術(shù)期護(hù)理

1、肺癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理,一病區(qū) 黃麗云,Company Logo,,個(gè)案護(hù)理查房 日期：2015-10-25地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云,Company Logo,,查房主題和查房目的 肺癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是： 肺癌的護(hù)理；希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查

2、的方法，護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)，熟悉肺癌相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 下面先了解一下 肺癌，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：,Company Logo,什么是肺癌？,發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60—79之間。 男女比例約為3-5：1全世界每年120萬(wàn)人死于肺癌,什么是肺癌？,Company Logo,,吸煙 資料表明多年

3、每日吸煙 達(dá)40支以上者，肺鱗癌和小 細(xì)胞 癌的發(fā) 病率比不吸 煙者高4-10倍,病因,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān),Company Logo,,職業(yè)致癌因子 石棉、砷、鉻、鈾等空氣污染工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芘、室內(nèi)裝飾散發(fā)的甲醛其他電離輻射、基因和抑癌基因,Company Logo,,1、早期①刺激性咳嗽②血痰 典型癥狀，多為痰中帶血或血絲痰③部分肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶

4、、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。,臨床表現(xiàn),與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān),Company Logo,,2、晚期 除食欲不振、體重下降、倦怠及乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的癥狀。 總之，肺癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，凡遇超過(guò)兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)警惕。,Company Logo,,直接侵潤(rùn) 對(duì)病灶周圍組織的侵犯淋巴道轉(zhuǎn)移 局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血

5、道轉(zhuǎn)移 肝、腦、骨、腎,肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,Company Logo,,胸部X線和CT 痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰中找到癌細(xì)胞即可確診,輔助檢查,Company Logo,,支氣管鏡檢查 直接觀察到腫瘤的大小、部位、范圍，并可做活檢。其他 放射性核素檢查、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、胸腔積液檢查等。,Company Logo,,患者一般情況 姓名：張世福 性別： 男 年齡： 74歲

6、 住址：如皋 婚姻：已婚 住院號(hào):152155 民族： 漢族 供史者：本人 可靠 出身地：長(zhǎng)江鎮(zhèn) 入院日期：2015-09-22,Company Logo,,病史簡(jiǎn)介主訴：咳嗽咳痰伴痰中帶血半年現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中帶血凝塊，無(wú)聲嘶，無(wú)潮熱盜汗，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)氣喘

7、，無(wú)畏寒、發(fā)熱；行CT檢查提示上肺感染性病變，予抗感染治療后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂來(lái)我院就診。,Company Logo,,體格檢查：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg； 生命體征平穩(wěn)，神志清楚，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，氣管居中，胸廓對(duì)稱，擠壓征陰性，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診兩肺清音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間，肩胛線第10肋間，肺下界移動(dòng)度6-8

8、cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音對(duì)稱，未聞及干濕啰音。,Company Logo,,輔助檢查：PET-CT：右上肺癌，兩肺門(mén)及后縱隔食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能； 初步診斷：右上肺癌。 診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，抗感染、化痰等對(duì)癥治療。擇日行手術(shù)治療。,Company Logo,,2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)；術(shù)后予以低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥

9、治療。,Company Logo,,一.術(shù)前護(hù)理,Company Logo,,1、術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮，提供心理支持 戒煙，預(yù)防感冒。吸煙會(huì)刺激肺、氣管及支 氣管，使氣管支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的清潔功能，使支氣管上皮活動(dòng)減少或喪失活動(dòng)而致肺部感染。2、術(shù)前指導(dǎo) ①訓(xùn)練腹式呼吸； ②訓(xùn)練患者床上大小便。,Company Logo,,二.術(shù)后護(hù)理,Company Logo,,2、術(shù)后護(hù)理⑴體位

10、①全麻未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎,Company Logo,,,②血壓穩(wěn)定后后取半臥位,Company Logo,,③肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位,Company Logo,,④肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張⑤全肺切除取1／4側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫患側(cè)胸而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙⑥有血痰或支氣管瘺者，應(yīng)取患側(cè)臥位。,Company L

11、ogo,,⑵氣道管理 ①保持呼吸道通暢：體位引流、霧化吸入、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑 ②氧氣吸入 ③鼓勵(lì)及協(xié)助患者深呼吸及咳嗽、扣背,Company Logo,,⑶活動(dòng)與休息 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲。 ①床上-床邊-室內(nèi)-走廊，循序漸進(jìn)。 ②嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、出汗等癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)。 ③全肺切除患者

12、前3天嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，以防縱隔擺動(dòng),Company Logo,,⑷糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足①病人清醒且無(wú)惡心時(shí)，六小時(shí)后可飲水,,②腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食清淡流食半流食，若病人進(jìn)食后無(wú)不適，可改為普食,Company Logo,,③提供色香味俱全的均衡飲食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。④遵醫(yī)囑補(bǔ)液,Company Logo,,⑸傷口護(hù)理 ①檢查傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲出②切口疼痛：

13、使用病人自控鎮(zhèn)痛泵；遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止痛類藥物；指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶傷口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激。③切口局部拆線后可用無(wú)菌紗布覆蓋1-2日，以保護(hù)局部皮膚。,Company Logo,,⑹胸腔閉式引流管的護(hù)理①保持管道密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落并保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm,②防止逆行感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,Company Logo,,③保持引流通暢：病

14、人取半臥位依靠重力引流；定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，防止其阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺膨脹。 ④觀察和記錄：水柱波動(dòng)（4-6cm），引流液的顏色、性質(zhì)、量。當(dāng)引流出多量血液,Company Logo,,（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生。⑤拔管指征：引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24h引流液小于50ml、膿液小于10ml、胸部x線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸

15、困難或氣促時(shí)，考慮拔管。,Company Logo,,⑺全肺切除術(shù)后的注意事項(xiàng)①體位：全肺切除取1／4側(cè)臥位，以防縱隔移位和壓迫患側(cè)胸而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙②補(bǔ)液:全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24h補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴／分為宜。,Company Logo,,③引流管：一般呈鉗夾狀態(tài)以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。一般酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置。 ④活動(dòng)

16、：全肺切除患者前3天嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，以防縱隔擺動(dòng),Company Logo,,1早期診斷 對(duì)40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查；中年以上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰者應(yīng)做進(jìn)一步檢查2戒煙3出院指導(dǎo)a）回家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽;,Company Logo,健康教育,Company Logo,,b)保持良好口腔衛(wèi)生避免與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵煙霧及化學(xué)刺激品的環(huán)境;c)保持良好營(yíng)養(yǎng)，保持充分休息與活動(dòng)

17、d)若有傷口疼痛，劇烈咳嗽及咯血應(yīng)返院復(fù)診;e)接受化療者，在治療過(guò)程中應(yīng)注意血象的變化，定期返回醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能;,Company Logo,Company Logo,孫衛(wèi)紅（護(hù)士長(zhǎng)）提問(wèn)：李善敏（護(hù)士）如何觀察肺癌術(shù)后？李善敏（護(hù)士）答：肺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無(wú)呼吸困難，發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時(shí)，氣管及心臟向患側(cè)移位，張力性氣胸移向?qū)?cè)。支氣管胸膜瘺常

18、發(fā)生于術(shù)后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰。全肺切除術(shù)后靜脈輸液速度不宜過(guò)快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。,Company Logo,孫衛(wèi)紅（護(hù)士長(zhǎng)）提問(wèn)：王娜（護(hù)士）如何觀察引流液的性質(zhì)及量？王娜（護(hù)士）答：術(shù)后第1天不應(yīng)超過(guò)500ml，術(shù)后第2、3天逐漸減少，如短時(shí)間內(nèi)每小時(shí)超過(guò)100ml，且血色過(guò)深或伴有血塊，檢查引流液血色素超過(guò)5g%時(shí)，表明有內(nèi)出血，需再次開(kāi)胸止血。一般術(shù)后36～48小時(shí)，如肺已復(fù)張，滲液已趨