肝癌圍手術(shù)期護(hù)理

1、肝癌圍手術(shù)期護(hù)理肝癌圍手術(shù)期護(hù)理肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。一、肝癌的病因一、肝癌的病因1、肝炎病毒；2、黃曲霉毒素；3、飲用水污染；4、化學(xué)致癌物質(zhì)，以亞硝基化合物為主，如亞硝酸胺等。此外，農(nóng)藥、酒精等亦能誘發(fā)肝癌；5、其他因素。如營養(yǎng)過剩（大量營養(yǎng)素）或營養(yǎng)缺乏（如維生素A

2、B2缺乏），血色病，寄生蟲感染及遺傳等。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐。2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重。3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫。3、肝臟腫大：為中、晚期肝癌的主要臨床癥狀。4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢。5、常常鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲

3、憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。三、肝癌的診斷三、肝癌的診斷對肝癌提倡早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。檢查時，一般查甲胎蛋白與B超。四、治療措施四、治療措施以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療。1、手術(shù)治療：目前治療肝癌最有效的方法（1）、肝切除術(shù)：主要術(shù)式有肝葉切除、半肝切除或局部肝切除等。應(yīng)視病人全身情況、肝硬化

4、程度、腫瘤大小、部位及肝臟代償能力而定。（2）、不能切除的肝癌的外科治療：肝動脈結(jié)扎、栓塞術(shù)等（3）、肝移植2、放射治療：適用于一般情況良好，肝功能處于代償階段，不伴有肝硬化、無黃疸、腹水的患者。3、化學(xué)藥物治療：全身化療，肝動脈介入化療。4、中醫(yī)藥治療，免疫治療等五、術(shù)前護(hù)理：五、術(shù)前護(hù)理：處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。4、肝臟切除患者，應(yīng)至少吸氧3天，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生。5、引流管護(hù)理：妥善固定好各種管

5、道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。做好各導(dǎo)管護(hù)理（1）、胃管：通過胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。（3）、肝下引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，負(fù)壓球每周更換。臥位時注意引流管不要扭曲、受壓，起身活動時引流管應(yīng)用別針別在衣服上。引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時通知醫(yī)生。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確

6、記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，要有置管日期。穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生，盡早拔除。6、術(shù)后活動和呼吸功能鍛煉（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；鼓勵患者在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動；術(shù)后第二日，鼓勵患者在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動。根據(jù)體力，量力而行，勿太累。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽

7、咳痰。（3）、術(shù)后早期活動，有利于促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7、輸液和飲食：（1）靜脈補充營養(yǎng)，補充水和電解質(zhì)、應(yīng)用止血藥，必要時輸血。注意進(jìn)出量的平衡，預(yù)防休克發(fā)生。對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。必要時提供腸內(nèi)、外支持或補充白蛋白等。（2）飲食護(hù)理：有胃管者拔出后試飲水。沒有胃管的術(shù)后第一天晨試飲水，給予流質(zhì)飲食，根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，少食多餐，術(shù)后3天半流質(zhì)飲食逐漸過渡到

8、普食。忌暴飲暴食、辛辣飲食，盡量進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂低鹽飲食。例如雞蛋、海鮮、牛奶、瘦肉等，多食新鮮蔬菜和水果。8.生活護(hù)理。術(shù)后3天內(nèi)幫助患者梳頭、洗臉、全身擦浴等，指導(dǎo)患者刷牙。做好會陰護(hù)理每日2次。9.心理支持保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，主動配合治療護(hù)理。10.并發(fā)癥的觀察與處理（1）出血：觀察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術(shù)探查止血的準(zhǔn)備。改善凝血功能，術(shù)