白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理

1、2024/3/18,1,白 內(nèi) 障 病 人 護(hù) 理黃亞琴2014-02-14,學(xué)習(xí)要點(diǎn)：,2024/3/18,3,2024/3/18,4,晶狀體的特性,1.透明的 2.有彈性 3.無血管 4.雙凸面,晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一它呈雙凸透鏡狀，位于虹膜之后，玻璃體之前. 晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或

2、松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。,2024/3/18,5,白內(nèi)障定義： 廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁 都可稱為白內(nèi)障。,2024/3/18,6,白內(nèi)障分類,按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒

3、性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障,2024/3/18,7,先天性白內(nèi)障,,2024/3/18,8,外傷性白內(nèi)障:眼球穿孔傷、鈍挫傷,2024/3/18,9,并發(fā)性白內(nèi)障,2024/3/18,10,代謝性白內(nèi)障：糖尿病，甲狀腺疾病,2024/3/18,11,后天獲得性白 內(nèi) 障,2024/3/18,12,老年性白內(nèi)障,2024/3

4、/18,13,正常視力效果圖 白內(nèi)障視力效果圖,2024/3/18,14,老年性白內(nèi)障：1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40～45以后。 2.病因:環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān)3. 氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化,2024/3/18,15,,臨床癥狀：,漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重者

5、只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。,老年性白內(nèi)障分類,根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分三類： 皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 囊膜下性白內(nèi)障,2024/3/18,16,2024/3/18,17,皮質(zhì)性白內(nèi)障,初發(fā)期 1、無視力下降（對(duì)視力無影響） 2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或 楔形渾濁　3、

6、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年,2024/3/18,18,膨脹期 1.視力下降 2.晶體呈不均勻渾濁 3.晶體體積變大，將虹膜向前推移 4.前房變淺 5.誘發(fā)急性閉角型青光眼,2024/3/18,19,成熟期 　1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感 2.晶體灰白色均勻渾濁 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窺入,2024/3/18,20,過熟期 1.視力突然提高 2.前房加深 3.虹膜失去支撐出現(xiàn)

7、虹膜震顫 4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方 6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼,2024/3/18,21,虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。,虹膜投影,2024/3/18,22,正常透明晶體 比較,2024/3/18,23,1初發(fā)期 比較,2024/3/1

8、8,24,2未熟期,2024/3/18,25,3成熟期,2024/3/18,26,4過熟期,2024/3/18,27,核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。,2024/3/18,28,并 發(fā) 癥1.膨脹期：急性閉角型青光眼。2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光

9、眼。,,2024/3/18,29,治療方法,1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。,主要手術(shù)方式,2024/3/18,30,手術(shù)方式,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),方法：超聲乳化術(shù)只需要3mm左右的切口，利用超聲乳化儀將渾濁的晶體乳化吸出，再植入一枚

10、人工晶體來替代病變的晶狀體,2024/3/18,32,,2024/3/18,33,白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、手術(shù)切口小，不縫合，術(shù)后散光小，恢復(fù)快，效果好 2、術(shù)中不易撕破后囊，術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的機(jī)率低。3、將手術(shù)時(shí)機(jī)提前到未成熟期，甚至是初發(fā)期，只要白內(nèi)障導(dǎo)致您的視力下降至0.5以下，對(duì)日常生活和工作來影響，就可以手術(shù)，不必等到視力下降到僅有光感或手動(dòng)，縮短了白內(nèi)障帶給患者視物不清

11、的痛苦過程,2024/3/18,34,2024/3/18,35,常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,1.感知紊亂 視力下降與晶狀體混濁有關(guān) 2.有外傷的危險(xiǎn) 與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、 晶狀體溶解性青光眼等 4.知識(shí)缺乏：出血、感染、晶體脫位,2024/3/18,36,護(hù)理目標(biāo),1.病人視力提高

12、 2.適應(yīng)正常生活，能夠采取預(yù)防外傷的措施 3.減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生 4.掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能,2024/3/18,37,護(hù)理措施,1 . 術(shù)前護(hù)理 2 .術(shù)后護(hù)理 3 .?？朴盟幹笇?dǎo) 4 .出院指導(dǎo),白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)前應(yīng)做哪些檢查？,1、眼部檢查： 視功能、眼壓、驗(yàn)光、角膜曲率半徑、眼軸長(zhǎng)度、A/B超、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜地形圖等。 &#

13、160;  2、全身檢查： 血壓、三大常規(guī)、肝腎功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心電圖等。,2024/3/18,38,2024/3/18,39,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)的過程、目的、必要性及手術(shù)成功率，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備從而很好的配合手術(shù)。情緒緊張時(shí)，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。對(duì)手術(shù)治療效果擔(dān)憂時(shí)，可以與已接受過手術(shù)治療且已痊愈的病人進(jìn)行交流，以緩解思想顧

14、慮。,2024/3/18,40,,術(shù)前護(hù)理 給予高熱量. 易消化的半流食戓軟食.保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。 給予抗生素眼藥水滴眼, 指導(dǎo)正確滴用眼藥水的方法.術(shù)眼眼位訓(xùn)練：眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。具體方法：囑患者平臥，雙眼直視正前方，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。,202

15、4/3/18,41,術(shù)前護(hù)理,按醫(yī)囑應(yīng)用散瞳劑，注意觀察有無眼壓變化.有高血壓病戓糖尿病者, 術(shù)前應(yīng)控制好血壓和血糖. 血壓應(yīng)在150／90 mm Hg，空腹血糖在8．3 mmol／L以下術(shù)前3 d遵醫(yī)囑予抗生素眼藥水滴雙眼，沖洗淚道、結(jié)膜囊。停用抗凝藥物及活血藥，如腸溶阿司匹林，丹參片等重點(diǎn)防治呼吸道疾患，防止術(shù)中咳嗽可能引起玻璃體脫出致手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者正確咳嗽和打噴嚏的方法手術(shù)日要清潔面部, 行淚道沖洗和結(jié)膜囊沖洗,

16、 蓋無菌敷料.,術(shù)前護(hù)理,告知病人多練習(xí)用毛巾捂住口鼻，幫助病人適應(yīng)手術(shù)時(shí)無菌單的遮蓋。術(shù)日晨用0．9％氯化鈉溶液250ml+慶大霉素8萬u沖洗雙眼結(jié)膜囊后遮蓋術(shù)眼。更衣，除去假牙及飾物。散瞳：術(shù)前遵醫(yī)囑散瞳,一般要求瞳孔擴(kuò)大至6mm最理想，藥物選擇復(fù)方托吡卡胺，方法為術(shù)前30分鐘每5~10滴眼一次，共3~5次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影響導(dǎo)致瞳孔不易散大，應(yīng)提前散瞳并增加散瞳次數(shù),術(shù)后護(hù)理,1.一般護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日囑患

17、者安靜平臥或健側(cè)臥位，減少頭部活動(dòng)，避免低頭彎腰，用力大小便、劇烈咳嗽、打噴嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大聲談笑，以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓驟然升高引起傷口裂開、虹膜脫出等并發(fā)癥。2.嚴(yán)密觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征及全身情況。嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼情況，觀察敷料有無脫落、移位，切口滲血、滲液等。囑患者勿自行拆開敷料。注意觀察和了解術(shù)后疼痛情況，當(dāng)術(shù)眼突然疼痛時(shí)，可能是傷口裂開或出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理,3.安全護(hù)理：由于患

18、者多年齡偏大，視力障礙，平衡協(xié)調(diào)能力較差，合并癥多再加上術(shù)眼遮蓋易造成距離判斷失誤，生活上要有專人陪伴，防止滑倒跌傷，發(fā)生意外。4.飲食：以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物。禁煙酒。多食含鋅、硒的食物，有利于患眼的恢復(fù)。多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，以保持大便通暢。糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病飲食。,2024/3/18,45,術(shù)后護(hù)理,5.手術(shù)后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質(zhì)類固

19、醇眼藥水滴眼, 注意無菌操作, 動(dòng)作輕柔, 防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血和感染. 6.老年性白內(nèi)障患者應(yīng)避免手術(shù)后復(fù)明而致情緒激動(dòng), 誘發(fā)心腦血管意外.,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理,（一）預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染1.密切觀察術(shù)眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈合情況、角膜透明度等。2.遵醫(yī)囑術(shù)眼滴抗生素眼液及激素治療。3.局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌換藥，必要時(shí)術(shù)眼加蓋眼罩，避免術(shù)眼受壓或碰傷。4.保持敷料清潔干燥。手術(shù)后一般不會(huì)疼

20、痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正常現(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 5. 手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷,2024/3/18,46,,二）預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理1.告知病人手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物，以防人工晶體移位。2.避免負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案

21、等，避免過多活動(dòng)頭部。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。3.術(shù)后不要吸煙、飲酒;指導(dǎo)病人進(jìn)食纖維素含量高的食物，如新鮮的水果、蔬菜等。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。4.把障礙物從病人經(jīng)常活動(dòng)的區(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶體移位。,2024/3/18,47,健康教育,1、出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查，如眼睛突然發(fā)紅、刺痛、分泌物很多、

22、視力下降等異常情況要及時(shí)就診。 2、按時(shí)正確的點(diǎn)眼藥，兩種眼藥水間隔5--10 min，3次／d，堅(jiān)持1個(gè)月。不揉眼，防止眼部外傷。注意眼睛的休息，不宜長(zhǎng)時(shí)間的看電視、讀書、看電腦等，避免油煙熏嗆，保持眼睛衛(wèi)生。 3、3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，可做散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。 4、飲食上，戒煙酒，多食蔬菜、水果，保持二便通暢。糖尿病患者應(yīng)注意飲食和控制血糖。 5、保持心情開朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶體植入屈光調(diào) 節(jié)比

23、較差的患者如需配鏡，術(shù)后3個(gè)月，可到眼科門診配眼鏡，來提高視力。,2024/3/18,49,滴眼藥水的方法,操作步驟 ：洗手核對(duì)病人的姓名、眼別、藥物的名稱 、濃度、水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1~2分鐘。,2024/3/18

24、,50,滴眼藥水注意事項(xiàng),. 滴眼液時(shí)，滴管口或瓶口距離眼部2~3厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染； . 滴藥時(shí)勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人； . 滴入阿托品類藥物時(shí)，應(yīng)壓迫淚囊處2~3分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯(cuò)以免造成嚴(yán)重后果同時(shí)滴數(shù)種藥液時(shí)，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強(qiáng)的藥物。眼藥水與眼藥膏同時(shí)用時(shí)先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔5~1