白內(nèi)障—圍手術(shù)期管理

1、白內(nèi)障—圍手術(shù)期管理,Cataract —— Perioperative management,白內(nèi)障超乳手術(shù)過程,【3D演示】白內(nèi)障及超聲乳化晶體摘除術(shù),白內(nèi)障超乳手術(shù)過程,白內(nèi)障超乳手術(shù)包器械,白內(nèi)障超乳手術(shù)適應(yīng)癥,1、繼發(fā)性白內(nèi)障: ①高度近視并發(fā)白內(nèi)障，眼底病變不重者。 ②青光眼手術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障，視功能無損害者。 ③色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障，炎癥消退在三個(gè)月以上

2、 者。 ④糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，血糖能控制接近正常者。2、外傷性白內(nèi)障，無晶體脫位者。3、白內(nèi)障合并青光眼，眼壓能控制可以聯(lián)合手術(shù)者。4、成熟期或未成熟期的老年白內(nèi)障，視力在0.4以 下。5、先天性白內(nèi)障6、已作過白內(nèi)障摘除，要求植入人工晶體者。,白內(nèi)障超乳手術(shù)禁忌癥,1、晶體脫位或半脫位者。2、色素膜炎活動(dòng)期者。3、合并眼部感染性疾患如慢性淚囊炎、急性角、結(jié) 膜炎癥等。4、眼先天性異常：

3、如小眼球、小角膜、先天性青光 眼等。5、有糖尿病性虹膜紅變者。6、合并嚴(yán)重眼底?。狐S斑嚴(yán)重病變、視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫 離、眼底大片出血或萎縮、視神經(jīng)萎縮、玻璃 體積血或嚴(yán)重渾濁者。7、眼球震顫、嚴(yán)重弱視等。8、青光眼晚期或絕對(duì)期。9、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力 衰竭、肺結(jié)核活動(dòng)期、肺感染或哮喘、嚴(yán)重糖 尿病不能控制血糖等。,白內(nèi)障超乳手術(shù),選擇病例,■晶狀體混

4、濁，且矯正視力低于0.3者■晶狀體混濁，矯正視力大于0.3，小于 0.5，但患者有切身需要者■另有一類患者，最佳矯正視力很好，但主訴 在強(qiáng)光下視物不清，查體可見晶狀體核性混 濁，此時(shí)應(yīng)做對(duì)比敏感度及眩光檢查，若有 明顯下降，則可以考慮手術(shù)■術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者，詢問病史，注意有無 其他眼部異常。如晶體脫位、瞳孔閉鎖、青 光眼、高度近視等。,白內(nèi)障超乳手術(shù),術(shù)前檢查,(1)全身檢查:血壓:正常范圍，長(zhǎng)期高

5、血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透 、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)。,白內(nèi)障超乳手術(shù),術(shù)前檢查,（2）眼科檢查1.裸眼視力及矯正視力：包括光感、光定位、 紅綠色覺，必要時(shí)查ERG、VEP。2.眼壓、驗(yàn)光+全自動(dòng)曲率3.前節(jié)照相：裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、 角膜內(nèi)皮、虹膜情況。4.眼底照相：黃斑情

6、況、有無玻璃體混濁和 網(wǎng)脫。5.眼A/B超6.手動(dòng)曲率儀檢查7.換算人工晶體度數(shù),白內(nèi)障超乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理①做好心理護(hù)理，消除顧慮。 宣傳教育及心理護(hù)理。大多數(shù)患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度緊張、激動(dòng)，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者親切交談，宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者

7、表現(xiàn)出來的情緒反應(yīng)。護(hù)士還應(yīng)向患者解釋說明該手術(shù)采用表面麻醉，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，增加對(duì)護(hù)士的信任，從而易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的。,白內(nèi)障超乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,②術(shù)前檢查：做好眼部常規(guī)檢查，特別是角膜曲率，角膜厚度測(cè)定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。③眼部準(zhǔn)備： 抗生素眼藥點(diǎn)眼

8、：術(shù)前3天用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，2小時(shí)1次; 瞼板腺按摩：尤其注意MGD患者。 沖洗淚道：術(shù)前用生理鹽水沖洗淚道和結(jié)膜囊，檢查患者是否有淚道不通或者有慢性淚囊炎等等，避免術(shù)后感染； 散瞳：術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液每隔10分鐘交替點(diǎn)眼，直至手術(shù)，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進(jìn)行。,白內(nèi)障超乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理：①生命體征的觀察，消除焦慮情緒，保證充足睡眠

9、。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：保持病房安靜，耐心安慰患者，適量運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑。眼脹痛伴偏頭痛、角膜內(nèi)皮水腫可考慮為一過性高眼壓。囑病人不要緊張，48小時(shí)內(nèi)可自行消除。必要時(shí)給予20%甘露醇250ml快速靜點(diǎn)。③術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用抗生素和適量激素2－3天，手術(shù)24小時(shí)后患眼開始交替點(diǎn)典必舒眼藥水、48小時(shí)后改為q2h滴眼藥水，連續(xù)1周。④讓患者采取平臥位，放松頭部，切勿突然坐起、低頭、彎腰等，避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏，以防止眼出血。⑤嚴(yán)密觀察眼部

10、情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。⑥叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，注意更換眼部敷料。,白內(nèi)障超乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,飲食護(hù)理： 給予易消化，富含纖維素的營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量<2000ml,每次≤200ml，保持大便通暢。 忌堅(jiān)硬食物，防止過度咀嚼震動(dòng)眼部傷口;避免辛辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鮮類食品，因?yàn)檫@些食品可提高機(jī)體的應(yīng)激性，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度。,白內(nèi)障超乳手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：①指

11、導(dǎo)患者隨時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，避免不良的精神刺激和心理負(fù)擔(dān);②術(shù)后宜臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免用力咳嗽、打噴嚏，保持二便通暢，術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)飲食， 6小時(shí)可輕微活動(dòng);③嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，正確使用眼藥水，手術(shù)24小時(shí)后患眼開始交替點(diǎn)典必舒眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水q1h或者遵醫(yī)囑應(yīng)用眼藥水。④做好出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣;⑤指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間及方法，常規(guī)術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年需要復(fù)診，如出現(xiàn)明顯眼痛、惡心、嘔吐、視力下