老年白內障患者圍手術期護理

1、<p>　　老年白內障患者圍手術期護理</p><p>　　松原市中心醫(yī)院 郭繼華</p><p>　　寫在課前的話:白內障為老年人首位致盲眼病,多需手術治療.圍手術期是老年白內障患者住院的一個特殊時期.老年患者機體抵抗力低,其生理心理狀態(tài)有特異性,患者對手術的認識和心理變化各有不同,普遍存在緊張,疑慮,恐懼,擔心等心理問題.本課件通過對老年白內障患者圍手術期護理的詳細講解,使護

2、士能夠幫助患者正確認識手術和穩(wěn)定情緒,為其提供一個安全,舒適的手術環(huán)境，實施個性化優(yōu)質護理，從而使手術達到最好效果，促進術眼康復，提高老年人的生命質量，具有重要的社會意義。</p><p><b>　　目錄:一.概述</b></p><p>　　二.白內障的原因及分類</p><p>　　三.白內障的臨床表現(xiàn)</p><p&

3、gt;　　四.白內障的治療方法</p><p>　　五.白內障手術的術前護理</p><p>　　六.白內障手術的術中護理</p><p>　　七.白內障手術的術后護理</p><p>　　八.白內障手術的出院指導 </p><p><b>　　（一）概述</b></p><p

4、>　　白內障即晶狀體渾濁，可引起嚴重的視力障礙。白內障是致盲的首要原因，全世界有2500萬人因白內障失明，占47%，我國白內障致盲人數(shù)占總數(shù)的46.1%，每年新增白內障患者約40萬，急需治療白內障患者達300多萬。大多數(shù)成年人的晶體都有不同程度的輕微渾濁，只有引起嚴重視力視障的白內障才具有臨床意義。</p><p>　?。ǘ┌變日系脑蚣胺诸?lt;/p><p>　　白內障原因：晶狀體

5、囊膜損傷，滲透性增加，喪失屏障作用，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成渾濁。</p><p>　　白內障分類;按白內障病因分為：先天性白內障，年齡相關性白內障，并發(fā)性白內障，代謝性白內障，糖尿病性白內障，藥物性及中毒性白內障，外傷性白內障，后發(fā)性白內障。年齡相關性白內障，即老年性白內障，也是最常見的白內障，多見于50多歲以上老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高；由于晶體退行性改變，營養(yǎng)不良，代謝紊亂及其它相關因

6、素，如紫外線照射，全身疾病，糖尿病，高血壓等的長期作用，易導致白內障的發(fā)生。</p><p>　?。ㄈ┌變日系呐R床表現(xiàn)</p><p>　　雙眼患病，可有先后；眼前陰影，及漸進性，無痛性視力減退；屈光力增加，單眼復視或多視；虹視現(xiàn)象；畏光和眩光。</p><p>　?。ㄋ模┌變日系闹委煼椒?lt;/p><p>　　白內障不能被預防；手術是治療白

7、內障的有效方法；手術指征：晶體混濁引起視力下降，視力≤0.4；眼底無嚴重病變，超聲乳化人工晶狀體植入術成為治療白內障的主流術式最安全，最有效。</p><p>　　白內障超聲乳化的特點：1.手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12mm，此手術切口小于3mm 2.術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快，更好 3.術后散光少，且更容易矯正或控制 4.術后反應輕，并發(fā)癥發(fā)生率低 5.手術時間短，一般只需15-30分鐘</p

8、><p>　?。ㄎ澹┌變日鲜中g的術前護理</p><p>　　1.預防感染：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼4次\日</p><p>　　2.配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，?？茩z查;視力、眼壓、光定位，眼底眼軸、角膜曲率、眼部A\B超</p><p>　　3.飲食：禁煙酒、濃茶咖啡</p><p>　　4.心理準備;做好術前宣

9、教，解釋答疑，告知術中注意的問題</p><p>　　5.衛(wèi)生準備：囑沐浴、剪指甲</p><p>　　6.術前處置：剪眼睫毛，無菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術中配合</p><p>　　7.術晨遵醫(yī)囑給予術眼散瞳</p><p>　　8.術晨避免飽食，手術前排空膀胱</p><p><b>　　術前訓練：

10、固視訓練</b></p><p>　　(1)手術是在表面麻醉下進行，很輕松，過程只是短短十幾分鐘，但為了配合醫(yī)生手術更加完美，必要的術前訓練還是需要的。</p><p>　　(2)術前訓練包括兩方便：固視訓練，呼吸訓練</p><p>　　(3)固視訓練;就是讓自己眼球固定不轉，有兩種方法：方法一，平臥在床上，眼睛注視一固定目標；保持平順呼吸，全身放松，

11、不要用力。每次訓練15-30分鐘。方法二，坐在凳子上，伸出自己任一手指在眼前，眼睛注視手指，余同上</p><p>　　(4)評論：方法一模擬程度逼真，方法二不受場地限制，任何地點均可訓練。</p><p>　　呼吸訓練：由于手術時有孔巾蓋住，會感覺呼吸憋氣。訓練方法是：全身放松，肌肉不緊張，用鼻子吸氣，盡可能長，然后輕輕張口嘴，用嘴呼出，同樣盡可能長，每次訓練15-30分鐘。</p

12、><p>　?。┌變日鲜中g的術中護理</p><p>　　白內障手術基本上局部麻醉，本上為局部麻醉，術中患者一直處于清醒狀態(tài)，對手術的各種刺激均敏感。而且因為眼睛這一器官的特殊性，更加大了患者對手術的恐懼。手術室的特殊環(huán)境又加重了患者的心理壓力。故手術室護士應調節(jié)好手術間溫、濕度、溫度保持在22℃-24℃，溫度保持在50%左右。并告知患者在手術過程中會全程陪護在他們身邊，使患者消除恐懼心理

13、，讓其在輕松、舒適的環(huán)境中安全度過手術期。</p><p>　　（七）白內障手術的術后護理</p><p>　　動作：手術返病房2小時內，平躺閉目休息，不要大聲說話，防止咳嗽、避免做彎腰低頭動作，禁止用力排便，以防人工晶體偏位</p><p>　　飲食:術后可以進流質飲食如：水、粥、面條、食物以清淡易消化，不會引起大便干結的食物均可食用</p><

14、;p>　　清潔:勿自行掀開術眼敷料，術后2小時由醫(yī)生拆除敷料，拆除敷料后必須保持眼部衛(wèi)生，禁止用手、紙巾等污物擦拭眼睛，嚴格使用醫(yī)用棉枝擦拭</p><p>　　洗漱;洗臉、沖涼時請閉眼，不讓生水入眼，避免毛巾大力擦眼，以免傷及傷口</p><p>　　術后護理重點：（1）預防人工晶體偏位;術后1個月內，晶體囊袋前、后囊膜是離開的，1個月后才會粘連，人工晶體位置也就穩(wěn)定了，為了保持人

15、工晶體在囊袋中正位，術后1個月內請：避免大力咳嗽、避免用力排便、避免劇烈運動、避免長時間彎腰低頭、衣服領口宜寬松勿緊、飲食清淡易消化、防便秘（2）預防感染：白內障超聲乳化有2個切開，主切口位于12點上方，側切口位于3或9點，傷口需1-3個月才能長好，為了預防傷口感染，術后1個月內請：不要按壓上方傷口，保持手衛(wèi)生、洗手后才點眼，禁止紙巾、毛巾等污物拭眼，防止水入眼、沖涼洗臉閉上眼睛，保持眼藥水潔凈、防止藥水污染。</p>&

16、lt;p><b>　?。ò耍┏鲈褐笇?lt;/b></p><p>　　1.囑病人堅持滴抗生素及激素類眼藥水1-2周。教會病人正確的點眼方法，并交代各類藥物的作用及事項。</p><p>　　2.出院1月內禁止煙酒，食用易消化、營養(yǎng)豐富質軟的食物、忌食辛辣食物及硬食。</p><p>　　3.術后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶體及眼底情況

17、，1月后遵醫(yī)囑復查。</p><p>　　4.術后3個月應避免劇烈運動，避免過度勞累，防止感冒。</p><p>　　5.術后3個月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，可驗光配鏡加以矯正，一般術后1個月后可恢復正常工作和學習。</p><p><b>　　課后試題：</b></p><p>　　1.白內障是致盲的

18、首要原因，我國每年新增白內障患者約（）</p><p>　　A．10萬 B．20萬 C．30萬 D．40萬</p><p>　　2.最常見的白內障類型是（）</p><p>　　A.先天性白內障 B.年齡相關性白內障</p><p>　　C．代謝性白內障 D．藥物性及中毒性白內障<

19、/p><p>　　3．白內障超聲乳化手術切口術，約是（）</p><p>　　A.3mm B.4mm C.5mm D.6mm</p><p>　　4.白內障手術術前?？茩z查包括（）</p><p>　　A.視力、眼壓、光定位 B.眼底、眼軸、角膜曲率</p><p>　　C.眼部A\B超

20、 D.以上全都是</p><p>　　5.白內障手術指導術中控制咳嗽和打噴嚏的方法，正確的是（）</p><p>　　A.大聲呼喊醫(yī)生，停止手術 </p><p>　　B.立即坐起，用力咳嗽</p><p>　　C.張口呼吸，同時用舌尖頂住上顎</p><p>　　D．小聲咳嗽，以免影響醫(yī)生手術</p>

21、;<p>　　6.白內障手術前固視訓練不正確的是（）</p><p>　　A.平臥在床上，眼睛注視（盯?。┮还潭繕?lt;/p><p>　　B.每次訓練5分鐘即可</p><p><b>　　C.保持平順呼吸</b></p><p>　　D.全身放松，不要用力</p><p>　　7.

22、白內障手術后為預防人工晶體偏位，不正確的做法是（）</p><p>　　A.避免大力咳嗽及劇烈運動</p><p>　　B.避免長時間彎腰低頭</p><p>　　C．便秘時，可用力排便</p><p>　　D.衣服領口宜寬松、勿緊</p><p>　　8.白內障術后為保持術眼清潔，正確的做法是（）</p>

23、<p>　　A．術后回病房，即可自行拆開術眼敷料</p><p>　　B.可用手、紙巾等擦拭術眼</p><p>　　C.拆除敷料可隨意用眼</p><p>　　D.術后2小時由醫(yī)生拆除敷料</p><p>　　9.白內障手術后為預防感染，正確的做法是（）</p><p>　　A.保持眼藥水潔凈，防眼藥水

24、污染</p><p>　　B．保持手衛(wèi)生，洗手后才點眼</p><p>　　C.防污水入眼，沖涼洗臉閉上眼睛</p><p><b>　　D．以上全都是</b></p><p>　　10.白內障手術病人出院后應堅持使用抗生素及激素類眼藥水（ ）</p><p>　　A.0-1周 B.1-2周