高血壓患者圍手術期的護理

1、高血壓患者圍手術期的護理,,課堂目標,了解高血壓的定義及分級標準熟悉高血壓的用藥原則掌握高血壓患者的術前護理探討并掌握全麻術后高血壓的原因及護理,病例介紹,患者，女，69歲，主因便血2月余，于2009年1月6日平診入院，經直腸鏡檢及病理切片最后診斷為直腸癌，既往高血壓病史20年，一直口服降壓藥 ，血壓控制在130~140/80~90mmHg，于2009年1月12日在全麻下行經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，術中、術后加強血壓的動態(tài)監(jiān)測，加

2、強口腔及會陰皮膚的護理，合理應用抗生素，營養(yǎng)支持治療，無并發(fā)癥及感染發(fā)生，于2009年1月17日出院 。,高血壓的發(fā)病率,全世界患高血壓病人數達6億多我國有近1.6億人患高血壓我國成人高血壓患病率為18.8﹪上海地區(qū)高血壓發(fā)病率已達18％老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓病人的60％～70％肥胖者患病率是正常體重的2～3倍圍手術期高血壓的發(fā)生率占老年手術病人的30﹪～60％,我國高血壓病的現(xiàn)狀,高血壓的定義及分級,定義：是指體循環(huán)

3、動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。標準： 成人收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說不論是收縮壓還是舒張壓，一個超過或達到正常值就是高血壓。,高血壓水平分級（WHO發(fā)布）,高血壓分類,95%,5%,95%,5%,95%,高血壓常見癥狀,高血壓的藥物治療,高血壓用藥原則,對1、2級高血壓，任何藥物開始治療時應從小劑量開始，以減少副作用盡量應用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物合理選擇

4、聯(lián)合用藥以達到最大的降壓效應對于手術需要空腹即必須停用口服藥物的病人，盡量避免選擇β－受體阻斷劑,,合并高血壓患者的術前護理,,術前血壓準備,基礎血壓〉180/110mmHg的患者，在血壓未得到良好控制前不應進行擇期手術,未經規(guī)范治療或甚至沒有治療的高血壓患者，切勿匆忙手術，必須給予適當的抗高血壓準備，使血壓穩(wěn)定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下較為理想,中青年病人（SP<120mmHg,DP<80mmH

5、g)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg，對于伴有糖尿病的病人,降壓的目標還應適當低些,以130/85mmHg為宜,,,,,全麻術后高血壓原因分析及護理,???????,遵醫(yī)囑給予對癥處理,術后惡心、嘔吐,5,加強保暖,有寒顫的病人視病人需要加蓋被褥,同時注意室溫調節(jié),低溫,4,控制輸液量,控制輸液速度,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、擴血管藥及利尿劑,液體量過多,7,傾聽患者主訴,對待患者熱情、體貼,滿足其合理

6、需要,講解相關疾病知識及如何自我保健,焦慮緊張,6,耐心解釋,告知病人置管的意義及重要性,安慰病人,同時做好管路護理,插管刺激,3,傾聽患者主訴, 記錄患者疼痛的部位性質、持續(xù)時間,安置舒適的體位,遵醫(yī)囑給予止痛藥物,術后疼痛,2,遵醫(yī)囑合理應用降壓藥,原有高血壓病史,1,護理,高血壓原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術后疼痛,2,術后血壓控制,合理有氧運動,缺乏運動,7,????????,少吃

7、多動,肥胖,5,鼓勵患者及家人不吸煙,提供建議尼古丁替代物及正規(guī)戒煙計劃,吸煙,4,增加社交活動、心理調節(jié),心理,8,限酒,酗酒,6,改善生活方式、藥物,糖尿病,3,改善生活方式:血壓>135mmHg和/或85mmHg時控制體重,體育鍛煉,適量究竟攝入,適度限鹽.藥物治療:改變生活方式3個月血壓≥140/90mmHg,或初始血壓>160/100mmHg,用藥應個體化,高血壓,2,改善生活方式、藥物,高血脂,1,措施,高血壓危

8、險因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病,糖尿病,高血壓患者健康教育,向患者講解高血壓相關知識,指導患者合理安排生活,注意勞逸結合,定期測量血壓。 注意保暖,避免受寒。保持良好的心理狀態(tài),提高社會適應能力,避免各種不良刺激。注意科學飲食,減少鈉鹽,動物脂肪的攝入,忌煙、酒,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑。適當參與運動,并注意血壓變化,如有不適及時休息。血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、