高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理

1、高血壓患者圍手術(shù)期的護(hù)理,,課堂目標(biāo),了解高血壓的定義及分級標(biāo)準(zhǔn)熟悉高血壓的用藥原則掌握高血壓患者的術(shù)前護(hù)理探討并掌握全麻術(shù)后高血壓的原因及護(hù)理,病例介紹,患者，女，69歲，主因便血2月余，于2009年1月6日平診入院，經(jīng)直腸鏡檢及病理切片最后診斷為直腸癌，既往高血壓病史20年，一直口服降壓藥 ，血壓控制在130~140/80~90mmHg，于2009年1月12日在全麻下行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)血壓的動態(tài)監(jiān)測，加

2、強(qiáng)口腔及會陰皮膚的護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，營養(yǎng)支持治療，無并發(fā)癥及感染發(fā)生，于2009年1月17日出院 。,高血壓的發(fā)病率,全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億多我國有近1.6億人患高血壓我國成人高血壓患病率為18.8﹪上海地區(qū)高血壓發(fā)病率已達(dá)18％老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓病人的60％～70％肥胖者患病率是正常體重的2～3倍圍手術(shù)期高血壓的發(fā)生率占老年手術(shù)病人的30﹪～60％,我國高血壓病的現(xiàn)狀,高血壓的定義及分級,定義：是指體循環(huán)

3、動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。標(biāo)準(zhǔn)： 成人收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓，也就是說不論是收縮壓還是舒張壓，一個超過或達(dá)到正常值就是高血壓。,高血壓水平分級（WHO發(fā)布）,高血壓分類,95%,5%,95%,5%,95%,高血壓常見癥狀,高血壓的藥物治療,高血壓用藥原則,對1、2級高血壓，任何藥物開始治療時應(yīng)從小劑量開始，以減少副作用盡量應(yīng)用每日一次，作用持續(xù)24小時的長效藥物合理選擇

4、聯(lián)合用藥以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)對于手術(shù)需要空腹即必須停用口服藥物的病人，盡量避免選擇β－受體阻斷劑,,合并高血壓患者的術(shù)前護(hù)理,,術(shù)前血壓準(zhǔn)備,基礎(chǔ)血壓〉180/110mmHg的患者，在血壓未得到良好控制前不應(yīng)進(jìn)行擇期手術(shù),未經(jīng)規(guī)范治療或甚至沒有治療的高血壓患者，切勿匆忙手術(shù)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢哐獕簻?zhǔn)備，使血壓穩(wěn)定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下較為理想,中青年病人（SP<120mmHg,DP<80mmH

5、g)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg，對于伴有糖尿病的病人,降壓的目標(biāo)還應(yīng)適當(dāng)?shù)托?以130/85mmHg為宜,,,,,全麻術(shù)后高血壓原因分析及護(hù)理,???????,遵醫(yī)囑給予對癥處理,術(shù)后惡心、嘔吐,5,加強(qiáng)保暖,有寒顫的病人視病人需要加蓋被褥,同時注意室溫調(diào)節(jié),低溫,4,控制輸液量,控制輸液速度,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管藥及利尿劑,液體量過多,7,傾聽患者主訴,對待患者熱情、體貼,滿足其合理

6、需要,講解相關(guān)疾病知識及如何自我保健,焦慮緊張,6,耐心解釋,告知病人置管的意義及重要性,安慰病人,同時做好管路護(hù)理,插管刺激,3,傾聽患者主訴, 記錄患者疼痛的部位性質(zhì)、持續(xù)時間,安置舒適的體位,遵醫(yī)囑給予止痛藥物,術(shù)后疼痛,2,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓藥,原有高血壓病史,1,護(hù)理,高血壓原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后疼痛,2,術(shù)后血壓控制,合理有氧運(yùn)動,缺乏運(yùn)動,7,????????,少吃

7、多動,肥胖,5,鼓勵患者及家人不吸煙,提供建議尼古丁替代物及正規(guī)戒煙計劃,吸煙,4,增加社交活動、心理調(diào)節(jié),心理,8,限酒,酗酒,6,改善生活方式、藥物,糖尿病,3,改善生活方式:血壓>135mmHg和/或85mmHg時控制體重,體育鍛煉,適量究竟攝入,適度限鹽.藥物治療:改變生活方式3個月血壓≥140/90mmHg,或初始血壓>160/100mmHg,用藥應(yīng)個體化,高血壓,2,改善生活方式、藥物,高血脂,1,措施,高血壓危

8、險因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病,糖尿病,高血壓患者健康教育,向患者講解高血壓相關(guān)知識,指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓。 注意保暖,避免受寒。保持良好的心理狀態(tài),提高社會適應(yīng)能力,避免各種不良刺激。注意科學(xué)飲食,減少鈉鹽,動物脂肪的攝入,忌煙、酒,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑。適當(dāng)參與運(yùn)動,并注意血壓變化,如有不適及時休息。血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、