圍手術(shù)期患者護(hù)理

1、圍手術(shù)期患者護(hù)理,2017年3月 王帆,定義,指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)書(shū)為止的一段時(shí)期，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后3個(gè)階段。,圍手術(shù)期護(hù)理的目的,在手術(shù)前全面評(píng)估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；手術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；手術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全

2、面的康復(fù)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估2.學(xué)會(huì)提出手術(shù)前、后病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題3.說(shuō)出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4.能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)前、后病人實(shí)施基本護(hù)理措施.在工作中關(guān)心，愛(ài)護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神,手術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)前期： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱(chēng)手術(shù)前期,手術(shù)分類(lèi),擇期手術(shù)： 手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影

3、響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。限期手術(shù)： 手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等。急診手術(shù)： 對(duì)危急生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的 準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如：脾破裂等。,術(shù)前護(hù)理,護(hù) 理 評(píng) 估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史

4、 現(xiàn)病史 既往史 具體病史 手術(shù)史 用藥史 抗凝血藥、降壓藥、 利尿藥 皮質(zhì)激素、降血糖藥 藥物過(guò)敏史 青霉素 普魯卡因 個(gè)人史,,,護(hù)理評(píng)估,（二）身心

5、狀況 生理狀況營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體液平衡狀況 心血管功能有無(wú)感染 呼吸功能重要器官功能 神經(jīng)系統(tǒng)功能 腎功能 心理狀況心理-社會(huì)狀況 社會(huì)狀況,,,手術(shù)分類(lèi),1.按照手術(shù)的時(shí)限性分類(lèi)

6、 擇期手術(shù) 外科手術(shù)可分為三大類(lèi) 限期手術(shù) 急癥手術(shù) 大手術(shù)按手術(shù)范圍分類(lèi) 中手術(shù) 小手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù),,,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對(duì)手術(shù)效果

7、的擔(dān)憂；②缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的形象效應(yīng)；④ 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂睡眠型態(tài)紊亂 與疾病影響、睡眠環(huán)境的改變、噪聲影響有關(guān)疼痛 與所患疾病有關(guān)體液不足 與外科疾病所造成的攝入不足、失血、失液有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量 與禁食或進(jìn)食不足、慢性消耗性疾病、持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)；高于機(jī)體需要量與飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多、活動(dòng)量少有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí),護(hù)理目標(biāo),

8、心理恐懼消除； 手術(shù)前睡眠充足； 疼痛減輕或緩解； 體液不足得到糾正； 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善； 病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)配合的知識(shí)；,護(hù)理措施1,護(hù)理診斷:焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂；②缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的形象效應(yīng)；④ 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂護(hù)理目標(biāo)：焦慮恐懼心理消除；護(hù)理措施：1.向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士、病房環(huán)境、同室友及有關(guān)規(guī)章知識(shí)制度，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)

9、境，產(chǎn)生信賴(lài)及安全感； 2.注意觀察病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的心理感受，分析原因，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法，如庭音樂(lè)、看電視、外出散步、與醫(yī)護(hù)人員或同病室病友談心等。3.根據(jù)病人的4.護(hù)士對(duì)工作要認(rèn)真效果評(píng)價(jià)：患者焦慮/恐懼等心理消除,護(hù)理措施2,睡眠型態(tài)紊亂 與疾病影響、睡眠環(huán)境的改變、噪聲影響有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)前睡眠充足護(hù)理措施：保持安靜舒適的病房環(huán)境，消除引起不良睡眠的原因，在病情

10、允許的情況下，盡量減少病人白天睡眠的時(shí)間，適當(dāng)增加白天活動(dòng)量，如病人情緒不穩(wěn)定、失眠，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。效果評(píng)價(jià)：患者睡眠型態(tài)紊亂得到改善,護(hù)理措施3,護(hù)理診斷：疼痛 與所患疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解；護(hù)理措施：為減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，可協(xié)助其去半臥位，以放松腹部肌肉；指導(dǎo)病人適當(dāng)使用放松技巧：如緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的發(fā)法；分散注意力的方法:如數(shù)數(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等;急腹癥者，必要時(shí)禁食、胃腸減壓、

11、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、但診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕,護(hù)理措施4,護(hù)理診斷:體液不足 與外科疾病所造成的攝入不足、失血、失液有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體液不足得到糾正護(hù)理措施：,護(hù)理措施5,護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量 與禁食或進(jìn)食不足、慢性消耗性疾病、持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)；高于機(jī)體需要量與飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過(guò)多、活動(dòng)量少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善護(hù)理措施,護(hù)理措施6,護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏

12、 缺乏有關(guān)疾病和手術(shù)治療配合的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)配合的知識(shí)護(hù)理措施：向和患者講解所患疾病的簡(jiǎn)單知識(shí)（以患者能接受的方式方法）及在治療過(guò)程，使其可對(duì)手術(shù)過(guò)程有一更好地理解效果評(píng)價(jià)：,手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備,呼吸帶道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排便的練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備手術(shù)日晨護(hù)理,一、呼吸道準(zhǔn)備,吸煙病人要求手術(shù)前禁煙2周；根據(jù)病人的不同部位手術(shù)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手術(shù)的病人，訓(xùn)練腹式呼吸

13、：腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸；對(duì)有感染這個(gè)遵醫(yī)囑使用抗生素及糜蛋白酶、地塞米松等藥物進(jìn)行霧化吸入。,二、胃腸準(zhǔn)備,1.飲食管理：胃腸道手術(shù)病人根據(jù)手術(shù)部位的不同，酌情在手術(shù)前1-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，非胃腸道手術(shù)病人，飲食不必限制。但應(yīng)在手術(shù)前6-12小時(shí)開(kāi)始禁食，手術(shù)前4小時(shí)禁飲，以保證胃的排空，防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前常規(guī)防置胃管，幽門(mén)梗阻病人手術(shù)前3日每晚以0.9%氯化

14、鈉溶液洗胃，以減輕胃黏膜充血水腫。3.灌腸：手術(shù)前晚一般應(yīng)作肥皂水灌腸，以防止手術(shù)中因麻醉使肛門(mén)括約肌松弛而排便污染，腹部手術(shù)還可防止手術(shù)后發(fā)生腹脹。如果施行結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)于手術(shù)前晚及手術(shù)日晨星清潔灌腸。4.導(dǎo)瀉：結(jié)腸或直腸手術(shù)的病人手術(shù)前1-2日可服緩瀉劑，如番瀉葉、酚酞或液狀石蠟等，可進(jìn)一步保證腸道的清潔。,三、排便聯(lián)系,絕大多數(shù)病人不習(xí)慣臥床大小便，手術(shù)后容易發(fā)生尿潴留，因此手術(shù)前必須進(jìn)行床上排便里聯(lián)系。,四、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,

15、充分清潔手術(shù)野皮膚，必要時(shí)剃除毛發(fā)，便于手術(shù)操作，防止手術(shù)后切口感染。腹部手術(shù)時(shí)尤其要注意臍部的清潔。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔被服等。皮膚準(zhǔn)備的范圍：1.乳房手術(shù)：自鎖骨上窩至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過(guò)腋后線，包括患側(cè)上臂，肩及腋窩。2.腹部手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛，清潔肚臍。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)還應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚和會(huì)陰部。3會(huì)陰及肛周手術(shù)：外陰部和會(huì)陰，臀部、腹股溝部，恥骨

16、聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剃除陰毛。4.四肢手術(shù)：原則是以切口為中心，上、下各超過(guò)20cm。一般要超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體，修建指甲。,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備的方法：1.向病人解釋備皮目的、范圍；2.關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)或窗簾遮擋病人；3.暴露備皮部位，使用一次性中單保護(hù)床褥4.可用肥皂水/滑石粉/碘伏涂局部，護(hù)士雙手戴一次性薄膜手套，一手繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)5.仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃凈及有無(wú)刮破皮膚6.洗凈局部

17、皮膚及肥皂液，用清潔紙巾擦干；臍部應(yīng)以棉簽蘸取清潔劑/石蠟油清除污垢，然后用75%乙醇消毒7.備皮完畢，整理用物。妥善安排病人皮膚準(zhǔn)備一般主張?jiān)谑中g(shù)當(dāng)日或前一日進(jìn)行,手術(shù)前一日護(hù)理,1.患者心理狀態(tài)是否良好2.患者生命體征是否平穩(wěn)3.術(shù)前的各項(xiàng)檢查回報(bào)是否在手術(shù)允許范圍內(nèi)4.術(shù)前藥物試驗(yàn),手術(shù)日晨護(hù)理,1.測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有血壓、體溫變化或女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，以確保是否延期手術(shù)；2.檢查手術(shù)

18、野皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)日前晚及晨起灌腸或置胃管；3.遵醫(yī)囑于手術(shù)前半小時(shí)給予手術(shù)前用藥，多為麻醉前用藥，手術(shù)污染重或手術(shù)感染可能性較大者，手術(shù)前常預(yù)防性使用抗生素；4.妥善保存病人的義齒、發(fā)夾、眼睛、手表和首飾等；5.進(jìn)手術(shù)室前囑病人排空膀胱，下腹部手術(shù)、盆腔內(nèi)手術(shù)及手術(shù)在4小時(shí)以上者（腰麻、全麻）均應(yīng)安置導(dǎo)尿管、妥善固定；6.將手術(shù)需要的病例，x線攝片，手術(shù)中特殊用藥等，隨病人一起帶入手術(shù)室；7.務(wù)必按床號(hào)、

19、姓名、性別年齡等將病人向手術(shù)室工作人員交代清楚。隨后按麻醉于手術(shù)要求，準(zhǔn)備好手術(shù)后床單位及監(jiān)護(hù)，搶救等設(shè)備。,急診手術(shù)術(shù)前護(hù)理,密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋?zhuān)€(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確,健康指導(dǎo),1.告訴病人及家屬，保證穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理的飲食可提高手術(shù)耐受力，并督促執(zhí)行。介紹手術(shù)前

20、準(zhǔn)備的意義，如飲食、戒煙、備皮、備血、灌腸等。講解手術(shù)后可能留置的引流管、氧氣管、胃常減壓觀的目的，常見(jiàn)手術(shù)的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)書(shū)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)中配合有關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)病人 做適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：如床上排便排尿的適應(yīng)性練習(xí)等。,病例,陳雪 女 22歲 主訴 右手瘢痕攣縮功能障礙15年,護(hù)理評(píng)估,現(xiàn)病史：15年前，患者不慎被火將右手燒傷，創(chuàng)面愈合后，局部形成瘢痕，并逐漸出現(xiàn)攣縮畸

21、形，致右手中指、小指屈曲畸形，以小指最嚴(yán)重，影響患者的生活學(xué)習(xí)。今日來(lái)我院診治。門(mén)診以“右手瘢痕攣縮畸形”之診斷收住院治療，患者一般情況良好。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史和食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史；預(yù)防接種史不詳。生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認(rèn)毒物及放射線接觸史。 個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期居住在出生地；無(wú)煙酒嗜好；否認(rèn)性病、冶游史。 家族史：父母均體健。否認(rèn)家族性遺傳病史。

22、 月經(jīng)史：13（3-5/28-30）2017-2-28,護(hù)理評(píng)估,專(zhuān)科檢查：右手伸展位可見(jiàn)，中指掌側(cè)有一條索狀瘢痕牽拉，中指部分伸展功能受限，小指掌側(cè)局部瘢痕較厚，形成牽拉，右小指完全屈曲畸形，小指近、遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，余手指功能良好。 入院診斷 右手瘢痕攣縮畸形,手術(shù),擬定于2017-03-0708:20am在臂叢加局部麻醉下行右手瘢痕松解皮瓣、植皮修復(fù)術(shù)。,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂；②

23、缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的形象效應(yīng)；④ 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮恐懼心理消除護(hù)理措施：1.向患者,護(hù)理措施,飲食：暫禁飲食體位： 抬高，局部制動(dòng)，保持功能位病情觀察 : 觀察患肢末梢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色、足背動(dòng)脈及患肢腫脹情況。疼痛護(hù)理 ：給予心里護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)域上下15cm備皮留置導(dǎo)尿抗生素皮試：頭孢呋辛鈉（-）破傷風(fēng)抗毒素皮試（-）術(shù)前給予留置針術(shù)前各項(xiàng)檢查均

24、正常,術(shù)前護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),患者以“****”之主訴收入院，于**:**。**病區(qū)?；颊呱裰?，精神*，訴***************。遵醫(yī)囑給予*科*護(hù)理，協(xié)助其完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，擇期手術(shù)。患者神志*，精神*，擬定于**：**在*****下行“******”術(shù)前各項(xiàng)檢查回報(bào)**，皮試（），術(shù)區(qū)備皮，向其宣教禁飲食及注意事項(xiàng)?；颊呱裰厩?，精神可，未訴特殊不適，術(shù)前晨間清潔灌腸、導(dǎo)尿。做頭孢他啶皮試顯示陰性?，F(xiàn)靜滴0.9%氯化鈉注射液加

25、頭孢他啶2g。遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌肉注射地西泮10mg、硫酸阿托品0.5mg。術(shù)前準(zhǔn)備已完善。待接入手術(shù)室。,手術(shù)后護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě),患者于**：**在***麻醉下行“******”手術(shù)順利，于**:**安返病房，神志*，精神**。遵醫(yī)囑給予**，頭**，心電監(jiān)護(hù)。低流量氧氣吸入，禁飲食，術(shù)后帶回一路液體，為**溶液約**ml，液體順利輸入，觀傷口敷料**，，。尿管引流管******，尿液顏色，靜脈給予*******等對(duì)癥治療。患者神

26、志清，精神可，遵醫(yī)囑給予拔除尿管，拔管順利，尿道口無(wú)出血。指導(dǎo)患者每日飲水2000ml以上，預(yù)防尿路感染?；颊哂?*自解小便**ml，觀尿色**，未訴**，**，**等不適。,手術(shù)后護(hù)理,手術(shù)完畢病人回病房至基本康復(fù)出院（與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束）這一時(shí)期的護(hù)理，稱(chēng)作手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：密切觀察病情，盡可能的減輕病人的痛苦和不適，糾正由于手術(shù)創(chuàng)傷所造成的生理紊亂，預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生做進(jìn)病人盡快全面康復(fù),術(shù)后護(hù)理,護(hù) 理 評(píng) 估,

27、護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,（一）手術(shù)情況 手術(shù)類(lèi)型、術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱(chēng)及作用；判斷手術(shù)損傷大小以及對(duì)機(jī)體功能的影響（二）身體狀況 1.麻醉恢復(fù)情況 2.呼吸 3.循環(huán) 4.體溫 5.疼痛 6.排便情況 7.切口情況 8.引流管與引流物（標(biāo)識(shí)）（三）心理狀態(tài)（四）病人及家屬是否掌握手術(shù)后有關(guān)

28、的康復(fù)知識(shí),護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)2.疼痛 與所患疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)3.體液不足 與手術(shù)中出血、手術(shù)后禁食、嘔吐、引流等因素有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷。切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：手術(shù)后內(nèi)出血、切口感染或裂開(kāi)、肺不張與肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等其他常見(jiàn)護(hù)理診斷可能有焦慮、自我形象紊亂、知識(shí)缺乏、體溫過(guò)