圍手術(shù)期患者的護(hù)理

1、圍手術(shù)期患者的護(hù)理,,圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)患者從入院開(kāi)始經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過(guò)程，又稱手術(shù)全期。 包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理。 按照手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)分為：,擇期手術(shù),急癥手術(shù),限期手術(shù),按照手術(shù)的程序計(jì)劃分類,一期手術(shù)病灶徹底切除,分期手術(shù)分次完成手術(shù),手術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理,完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件 術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作 術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能,

2、身體狀況： 評(píng)估循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿系統(tǒng)等重要臟器和組織的功能狀態(tài)。,心理狀態(tài)： 恐懼、焦慮、緊張,實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 心功能檢查 肺X線檢查、CT、B超及MRI,一般情況、現(xiàn)病史、既往史、本次主訴癥狀、體征及誘因,,護(hù)理評(píng)估,,,輔助檢查,身心狀況,健康史,主要護(hù)理問(wèn)題,焦慮與恐懼知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)結(jié)果有關(guān),護(hù)理措施,緩解或

3、消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況,術(shù)前健康指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備藥物過(guò)敏試驗(yàn)特殊患者準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備配血手術(shù)部位確認(rèn)手術(shù)晨護(hù)理,1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張情緒,介紹責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 發(fā)揮家庭支持 講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉、引流管知識(shí)，以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng) 術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥,2、改善及糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良

4、狀況,了解病人飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富易消化的食物。 通過(guò)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)保證足夠能量供應(yīng) 糾正貧血、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),3、術(shù)前健康指導(dǎo),術(shù)前指導(dǎo)病人作深呼吸及有效咳嗽排痰練習(xí)；吸煙者，術(shù)前2周開(kāi)始戒煙；對(duì)痰液粘稠者給予超聲霧化。 適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉--翻身、排便；預(yù)防肺部、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。,4、胃腸道準(zhǔn)備,為防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人術(shù)前12小時(shí)禁食、４小時(shí)禁飲。

5、 胃腸道手術(shù)術(shù)前放置胃管，以減輕術(shù)后胃潴留引起的腹脹和急性胃擴(kuò)張。 結(jié)腸和直腸手術(shù)，術(shù)前2-3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物，術(shù)前１天晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸，減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì),5、皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時(shí)間為術(shù)前１天或當(dāng)日清晨，超過(guò)24小時(shí)后，重新準(zhǔn)備。備皮范圍：,,6.配血:術(shù)前已有失血、估計(jì)術(shù)中失血較多者7.藥物過(guò)敏試驗(yàn): 抗生素、麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)8

6、.手術(shù)部位確認(rèn)： 術(shù)前1天手術(shù)醫(yī)師、患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并做好標(biāo)志。對(duì)凝難病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病例討論，明確診斷，制訂手術(shù)方案和應(yīng)急措施。,,9.特殊患者準(zhǔn)備： 術(shù)前應(yīng)特別注意改善心、肺、肝、腎等臟器的功能，糾正貧血，控制血壓、血糖水平，最大限度地增加手術(shù)的安全性。 高血壓患者準(zhǔn)備:160/100mmHg,心臟病患者準(zhǔn)備: 術(shù)前糾正水和電解質(zhì)失調(diào) 心房顫動(dòng)伴有心室率增快者、冠心病并

7、心動(dòng)過(guò)緩者，應(yīng)通過(guò)有效的內(nèi)科治療。 心力衰竭應(yīng)控制3~4周后再實(shí)施手術(shù)。,呼吸功能障礙患者準(zhǔn)備: 患者術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽 應(yīng)用藥物控制哮喘發(fā)作 痰液黏稠霧化稀釋痰液 重度肺功能不全及并發(fā)感染者，改善肺功能 呼吸系統(tǒng)感染，推遲至治愈后1-2周,糖尿病患者準(zhǔn)備: 術(shù)前應(yīng)控制血糖水平 糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況 血糖以控制在輕度升

8、高狀態(tài) (5.61-11.2mmol/L),,10.手術(shù)晨護(hù)理: 記錄生命體征，檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超過(guò)4h手術(shù)放置尿管 胃腸道、上腹部大手術(shù)放置胃管。 隨身、貴重物品(錢)交予家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。 術(shù)前半小時(shí)給術(shù)前用藥。 準(zhǔn)備術(shù)中需要的物品。,,11.急診手術(shù)準(zhǔn)備 禁食、禁飲 藥物過(guò)敏試驗(yàn)，血、尿、糞常規(guī)及出凝血時(shí)間檢測(cè)、備血。 備皮及污染傷

9、口初步清潔 監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立靜脈通道, 糾正休克 術(shù)前不灌腸、不用瀉藥 執(zhí)行術(shù)前用藥,手術(shù)后病人的護(hù)理,王曉云,手術(shù)后病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,主要護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理評(píng)估：,手術(shù)情況,身體評(píng)估,心理反應(yīng),手術(shù)名稱、方式、術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液情況；麻醉種類、麻醉過(guò)程；引流放置。,生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口及引流、疼痛、麻醉反應(yīng)、肢體情況,并發(fā)癥,關(guān)心手術(shù)效果體像紊亂焦慮、不安支持系統(tǒng)影響病人的心理

10、,術(shù)后、出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺部感染、尿路感染、血栓性靜脈炎,主要護(hù)理問(wèn)題：,急性疼痛-- 手術(shù)創(chuàng)傷尿儲(chǔ)留-- 麻醉影響、傷口疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-- 代謝增高、禁食知識(shí)缺乏-- 康復(fù)鍛煉知識(shí)潛在并發(fā)癥-- 出血、感染、切口裂開(kāi),護(hù)理措施：,基礎(chǔ)護(hù)理,一般護(hù)理*,,起床和活動(dòng),病情觀察,維持重要臟器生理功能,保持皮膚和口腔衛(wèi)生定期翻身，預(yù)防壓瘡,床單位準(zhǔn)備--做好床單位的準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)

11、 情況備好急救器械和藥品。搬運(yùn)及交接--與麻醉師進(jìn)行患者交接，了解 （患者） 麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況。 --搬運(yùn)患者過(guò)程中注意避免引流 管脫出，銜接好各種管道。,非腹部手術(shù)：（局麻、小手術(shù)）根據(jù)麻醉方法手術(shù)種類患者反應(yīng)決定食； 全麻清醒--給予流食；大手術(shù)術(shù)后2-3日少量飲食，逐漸過(guò)渡。腹部手術(shù)： 術(shù)后禁食24-72小時(shí)，腸

12、道功能恢復(fù)、肛門排氣后，流食逐漸過(guò)渡，避免脹氣食物。,一般護(hù)理：,體位安置,飲食護(hù)理,麻醉未清醒：去枕平臥，頭偏一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6~8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4-6小時(shí)休克病人：下肢抬高15o~20o 顱腦手術(shù)：可取15o~30o頭高腳低位 不同手術(shù)應(yīng)采取不同體位,病情觀察,生命體征,引流護(hù)理,切口觀察,尿量觀察,尿量是反映機(jī)體血容量是否充足的最客觀指標(biāo)。觀察：有無(wú)排尿 尿量多少,觀察傷口敷料有無(wú)脫落

13、，是否清潔、干燥，有無(wú)紅腫和疼痛感染的表現(xiàn)。,血壓、脈搏、呼吸1次／15~30分鐘生命體征平穩(wěn)后1次／1h或心電監(jiān)護(hù)做好記錄體溫監(jiān)測(cè),起床和活動(dòng),目的： 促進(jìn)呼吸道分泌物排出 防止下肢靜脈血栓形成 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 促進(jìn)排尿功能恢復(fù),,注意觀察皮膚、溫度、濕度和顏色以及電解質(zhì)酸堿平衡情況,維持有效循環(huán)血量和體液平衡,維持重要臟器生理功能,24小時(shí)出入量,中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓尿量引

14、流量,維持呼吸功能： 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物。 常規(guī)給氧6~12小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽。,術(shù)后常見(jiàn)不適與護(hù)理,切口疼痛,惡心、嘔吐,尿儲(chǔ)留,腹脹,麻醉后排尿反射受抑制，應(yīng)注意尿儲(chǔ)留的發(fā)生。 處理：穩(wěn)定情緒， 熱敷、按摩、針灸穴位等、必要時(shí)無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿。,術(shù)后腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制、腸腔內(nèi)積氣不能排出所致，一般可自行緩解。

15、 嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失--腹腔炎癥、腸麻痹。 腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)--機(jī)械性腸梗阻。 處理：禁食、胃腸減壓、腹部熱敷、針灸，必要時(shí)插肛管排氣。,術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可停止 。 嘔吐時(shí)，將其頭偏向一側(cè)，防止吸入或窒息。 反復(fù)嘔吐：胃擴(kuò)張、腸梗阻 處理：給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物以減輕癥狀。,評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)

16、度及伴隨癥狀。 疼痛明顯、且影響休息和睡眠、或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能耐受者，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予相應(yīng)的處理和護(hù)理。,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理：,患者長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷，形成血栓性靜脈炎。 預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 臥床期間加強(qiáng)雙下肢屈伸活動(dòng) 血栓性靜脈炎形成--患肢抬高制動(dòng)，給予50%硫酸鎂濕熱敷或理療，禁止局部按摩，防止栓子脫落。,,切口感染,切口裂開(kāi),,出血,,肺炎肺不

17、張,深靜脈血栓,泌尿系感染,,下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難上尿路感染：畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高治療：應(yīng)用有效的抗生素，鼓勵(lì)多飲水，維持充足的 尿量，以及保持排尿通暢。,肺炎、肺不張： 呼吸道分泌物積聚堵塞支氣管，繼發(fā)感染 表現(xiàn)：體溫增高，伴有咳嗽、咳痰、胸痛及體液失衡等。措施：練習(xí)胸式深呼吸腹式深呼吸 術(shù)前2周停止吸煙 鼓勵(lì)咳痰，

18、定期翻身拍背，霧化稀釋痰液 及時(shí)清除嘔吐物或分泌物，防止誤吸,術(shù)后出血： 術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落，造成術(shù)后出血。處理：外出血--更換切口敷料、局部加壓包扎 內(nèi)出血--慢性、小量出血，適當(dāng)補(bǔ)液、 使用止血?jiǎng)?--急性大出血，在補(bǔ)液、提高血容量的 前提下，做好手術(shù)的準(zhǔn)備。,健康教

19、育,休息與飲食：注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng) 養(yǎng)，攝人均衡飲食。指導(dǎo)患者：按時(shí)服藥，告知藥物的作用和服 藥注意事項(xiàng)。告知切口保護(hù)的注意事項(xiàng)。,手術(shù)中病人的護(hù)理,保證手術(shù)順利進(jìn)行 確保病人手術(shù)安全,手術(shù)室環(huán)境,常用手術(shù)器械,消毒滅菌方法,手術(shù)室的無(wú)菌原則及術(shù)中配合,手術(shù)人員、患者術(shù)前準(zhǔn)備,,手術(shù)室的建筑要求,潔凈手術(shù)室,污物消毒處理,器械清洗處理,

20、復(fù)蘇室,病人,換車,預(yù)麻室,醫(yī)務(wù)人員,換鞋、更衣,洗手間,無(wú)菌儲(chǔ)存,廢棄,手術(shù)供應(yīng)室,醫(yī)護(hù)休息室辦公室,污 物,,,工作間的設(shè)置及布局,,手術(shù)間的基本設(shè)備,,手術(shù)間的清潔和消毒： 紫外線消毒 化學(xué)氣體熏蒸--乳酸、甲醛、過(guò)氧乙酸 空氣凈化裝置--層流、亂流、輔流和混流,手術(shù)室的管理,,,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)、準(zhǔn)確接送患者備齊急救的器械和藥品,,,常用手術(shù)器械,常用消毒滅菌方法,手術(shù)中的無(wú)菌操作是

21、預(yù)防切口感染和保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所以必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行外科無(wú)菌技術(shù)原則，并貫穿手術(shù)的全過(guò)程。,以化學(xué)藥品殺滅微生物的方法,,常用消毒滅菌方法： 物理滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法,高壓蒸汽滅菌法煮沸滅菌法,一般布包裝不少于兩層體積不超過(guò)55cm×33cm×22cm金屬包重量不超過(guò)7kg、敷料包5kg嚴(yán)禁易燃易爆物品、瓶裝液體物品應(yīng)插入針頭排氣銳利

22、器械采用化學(xué)消毒滅菌法滅菌物品在干燥環(huán)境下可保留10-14天,煮沸滅菌法 ： 適用于金屬器械、玻璃及橡膠類物品。 注意事項(xiàng)： 消毒物品完全浸沒(méi)于水中 玻璃類物品放人冷水中 橡膠類物品水沸騰后放人 消毒時(shí)間從水沸騰后開(kāi)始計(jì)時(shí),適用于不耐高溫的物品如內(nèi)鏡、電 線、導(dǎo)管、精密儀器等的消毒、空氣消 毒和污染物品的處理。應(yīng)用化學(xué)消毒滅 菌時(shí)，

23、必須嚴(yán)格掌握藥物性質(zhì)有效濃度 和作用時(shí)間，否則將影響消毒效果。,,一般準(zhǔn)備,穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套,手臂的刷洗和消毒,手術(shù)人員準(zhǔn)備（無(wú)菌準(zhǔn)備）,手臂的刷洗與消毒,穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套,,病人準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備,手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單,體位安置,病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，(低溫麻醉的病人需提前1小時(shí))進(jìn)入手術(shù)室 手術(shù)護(hù)士作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作,盡量保證病人的安全與舒適 按手術(shù)要求充分

24、暴露手術(shù)區(qū)域 不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓 肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥 妥善固定 便于麻醉及監(jiān)測(cè)。,仰臥位: 適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最常見(jiàn)的體位。,側(cè)臥位: 適用于胸、腰部及腎手術(shù)。,俯臥位： 適用于脊柱及其他背部手術(shù)。,膀胱截石位： 適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。,,手術(shù)區(qū)消毒,手術(shù)區(qū)鋪巾,手

25、術(shù)室的無(wú)菌操作原則及術(shù)中配合,手術(shù)人員及巡回護(hù)士的無(wú)菌觀念,巡回護(hù)士的無(wú)菌觀: 巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中要避免污染無(wú)菌區(qū)，供給無(wú)菌物品時(shí)，注意與無(wú)菌區(qū)保持適當(dāng)距離 。 添加輸液應(yīng)先沖瓶口，不可接觸容器邊緣或越過(guò)無(wú)菌區(qū)。 手術(shù)者流汗，護(hù)士協(xié)助擦汗時(shí)，避免碰觸手術(shù)人員的無(wú)菌區(qū)。 手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)手術(shù)間地面及用物的清潔消毒,手術(shù)人員的無(wú)菌觀念 ：手術(shù)人員穿戴好手術(shù)衣、無(wú)菌手套后，不得接觸有菌區(qū)域雙手保持在腰以上

26、視線范圍內(nèi)；手套破損及時(shí)更換手術(shù)巾滲濕要加鋪干無(wú)菌巾單；器械掉落不得撿起再用手術(shù)時(shí)應(yīng)面對(duì)無(wú)菌區(qū)，需交換位置時(shí)轉(zhuǎn)身背對(duì)背換位鋪巾時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分有菌與無(wú)菌區(qū)，避免污染手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免交談,手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)與術(shù)中合作,巡回護(hù)士： 巡回護(hù)士需要與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士密切協(xié)作，共同完成手術(shù)。負(fù)責(zé)接送患者、術(shù)中治療、麻醉配合和供應(yīng)物品等。,器械護(hù)士： 直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師完成手術(shù)全過(guò)程。 術(shù)前完成無(wú)菌準(zhǔn)