圍手術(shù)期患者的護(hù)理~詳解

1、第五章 圍手術(shù)期患者的護(hù)理,,,定義 圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期。,外科護(hù)士的職責(zé)：,術(shù)前全面評(píng)估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,㈢手術(shù)分類,手術(shù)時(shí)限性,,擇期手術(shù),限期手術(shù),急癥手術(shù),手術(shù)范圍,,大手術(shù),中手術(shù),小

2、手術(shù),微創(chuàng)手術(shù),護(hù)理評(píng)估,㈠健康史,具體病史,,現(xiàn)病史,既往史,手術(shù)史,用藥史,藥物過(guò)敏史,個(gè)人史,：,：,㈡身心狀況,生理狀況,,年齡,營(yíng)養(yǎng)狀況,體液平衡狀況,感染情況,重要器官功能,,心血管功能,呼吸功能,神經(jīng)系統(tǒng)功能,腎功能,肝功能,血液功能,內(nèi)分泌功能,心理社會(huì)狀況,,心理狀況,家庭社會(huì)狀況,護(hù)理問(wèn)題,焦慮 與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)

3、重腹瀉等有關(guān) 體液不足 與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)。,護(hù)理措施,生理準(zhǔn)備,心理護(hù)理和社會(huì)支持,深呼吸,,胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。,腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。,灌腸,,一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。,直腸、

4、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。,急癥手術(shù)禁止灌腸,結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法,排便練習(xí),胃腸道準(zhǔn)備,飲食,,一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。,胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。,置胃管或洗胃,,適用于胃腸道手術(shù)病人,呼吸道準(zhǔn)備,戒煙,,術(shù)前戒煙2周以上,抗感染,,適用于有肺部感染及咳膿痰的病人,,抗生素,超聲霧化,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,皮膚

5、準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。,皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。,皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。,臥位訓(xùn)練（俯臥位）,仰臥位,特殊病人的準(zhǔn)備,糖尿病,手術(shù)前控制血糖于8mmol/L,,原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。,心血管疾病,,急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。,心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手

6、術(shù)。,營(yíng)養(yǎng)不良,心血管疾病患者,腦血管疾病,肝、腎疾病,呼吸系統(tǒng)疾病患者,,密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確。,急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)后病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,身心狀況,,生命體征,切口狀況,引流管情況,輸液情況,肢體功能,重要臟器功能的評(píng)估

7、,舒適狀況,護(hù)理措施,病人的體位安置,根據(jù)麻醉方式安置臥位,,全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè),蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí),硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕,,根據(jù)手術(shù)需要安置臥位,根據(jù)手術(shù)需要安置臥位,,顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位,頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位,腹部手術(shù)后采用低半坐臥位,脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位,四肢手術(shù)后抬高患肢,注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。,維持呼吸與循

8、環(huán)功能,嚴(yán)密觀察生命體征,注意血壓、呼吸和心率的改變,保持呼吸道通暢,,防止舌后墜,促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張,,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超聲霧化,吸痰,吸氧,預(yù)防低血壓,老年人一般常規(guī)吸氧,氣管插管（口咽管）,,靜脈補(bǔ)液,飲食護(hù)理,非腹部手術(shù),,局麻和小手術(shù),,手術(shù)后即可進(jìn)食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù),,6小時(shí)后可進(jìn)食,全麻手術(shù),,待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。,腹部手術(shù),禁食,,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,,,2

9、4—48小時(shí),第3—4日,第5—6日,第7—9日,,,,,切口護(hù)理,觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象,切口愈合分級(jí),,甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng),乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿,丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。,切口拆線時(shí)間,頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線,減張縫合手術(shù)后14天拆線,胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線,四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）,下腹部、會(huì)陰

10、部手術(shù)后5—7天拆線,引流管護(hù)理,引流管種類,,胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）,胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）,引流管護(hù)理共同原則,,固定,通暢,無(wú)菌,觀察,手術(shù)后不適的護(hù)理,一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。,若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。,小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定 30mg po）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。,大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），

11、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。,疼痛護(hù)理,發(fā)熱護(hù)理,手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。,若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。,處理方法,,外科手術(shù)熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。,惡心、嘔吐護(hù)理,原因,,麻醉反應(yīng),,最為常見(jiàn),急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等,處理方法,,平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10

12、mg im）,觀察嘔吐及嘔吐物情況,腹脹護(hù)理,原因,,胃腸功能受抑制,,腹膜炎或低血鉀,處理方法,,早期下床活動(dòng),禁食、胃腸減壓、肛管排氣,新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃腸道手術(shù)）,糾正低血鉀和治療腹膜炎,呃逆護(hù)理,常見(jiàn)原因,,神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,處理方法,尿潴留護(hù)理,若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。,處理方法,無(wú)禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如聽(tīng)流水聲、下

13、腹部熱敷、自我按摩,導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過(guò)800—1000ml。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥,某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥,術(shù)后出血,發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi),臨床表現(xiàn),,傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表現(xiàn)（出血量大）,處理方法,,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）,出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探

14、查止血,切口感染,切口感染,清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染,常發(fā)生于手術(shù)后4天,處理方法,,未形成膿腫：局部理療、使用抗生素,膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合,切口感染,切口裂開(kāi),多見(jiàn)于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處,常發(fā)生于手術(shù)后一周,分類,,完全裂開(kāi),部分裂開(kāi),處理方法,,完全裂開(kāi)：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療,部分裂開(kāi)：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開(kāi),肺部感染和肺

15、不張,常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者,臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音,處理方法,,翻身、拍背及體位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超聲霧化,抗生素治療,尿路感染,常繼發(fā)于尿潴留,尿路感染,,上尿路感染：腎盂腎炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。,尿頻、尿急、尿痛。,處理方法,,解