dsa圍手術(shù)期護(hù)理

1、腦血管造影圍手術(shù)期護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科 葛向華2016年11月,全腦數(shù)字血管造影術(shù),(digital subtraction angiography，DSA) 神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法， 因其能準(zhǔn)確的顯示血管影像，已經(jīng)成為診斷腦血管畸形和腦動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)也是介入治療最終術(shù)前評價(jià)標(biāo)椎。,DSA是一種有創(chuàng)檢查，且進(jìn)行DSA檢查的患者多為中老年人，存在多種疾病的危險(xiǎn)因素，護(hù)理的規(guī)范性和科學(xué)性尤為重要,病人病情簡介,患者，

2、男，鄭芝兵，64歲，南京市浦口區(qū)人，因“頭昏伴行走不穩(wěn)三月”于2016-11-04入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄?，血壓最高180/110mmhg,有腦梗塞史，有2型糖尿病史，來時(shí)神志清，精神可，步入病房，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力5級，當(dāng)天在我院做頭顱+胸部CT提示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔梗及缺血灶，老年性腦萎縮。診斷：1.腦梗死.2.高血壓病3級.3.2型糖尿病。11-9頭顱核磁示：顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，左側(cè)大腦中

3、動(dòng)脈明顯變細(xì).遠(yuǎn)端及分支顯示不清。頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄，雙下肢彩超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成，右側(cè)脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈閉塞，左前脛前動(dòng)脈上中段部分閉塞。2016-11-15顧正華副主任查房后示患者明日行全腦血管造影。,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,病人準(zhǔn)備 1、心理準(zhǔn)備 在術(shù)前一天與醫(yī)生及時(shí)溝通 ，消除緊張恐懼心理。了解DSA的目的、方法、大致經(jīng)過、可能并發(fā)癥、以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng) 。,術(shù)前

4、準(zhǔn)備（一）,2、輔助檢查及術(shù)前處理A、常規(guī)檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病相關(guān)檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、血液電解質(zhì)分析等B、輔助檢查心電圖檢查伴有癲癇發(fā)作的患者行腦電圖檢查心臟功能異常者，行心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖檢查,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,C、特殊檢查 頸部B超、TCD、CT、 MRI 、CTA 等無創(chuàng)或創(chuàng)傷微小的檢查,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,3、皮膚準(zhǔn)備 A、術(shù)前1d患者沐浴更衣，更換干凈的病號服，取下項(xiàng)鏈、假牙和其他

5、飾物 B、手術(shù)部位備皮：按穿刺部位做好雙側(cè)腹股溝、腋部和腕部的毛發(fā)處理 常規(guī)備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,4、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前4小時(shí)禁食，以防止術(shù)中嘔吐。術(shù)前10分鐘排空大小便。,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,禁忌癥：1、碘過敏或造影劑過敏2、金屬或造影器材過敏3、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病4、有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染6、未能控

6、制的高血壓7、并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,4、術(shù)前神經(jīng)功能評估 完成神經(jīng)功能的評定及記錄好雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便與術(shù)前術(shù)后對比,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,6、抗血小板聚集治療阿司匹林0.1g 、氯吡格雷75mg 口服1次/d 連用3 ～ 5d急診檢查時(shí)阿司匹林0.1g 、氯吡格雷300mg 術(shù)前服用或納肛,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,護(hù)士準(zhǔn)備一、護(hù)理評估 1.患者一般情況 2.患者及家屬的心理狀態(tài)

7、 3.既往史（過去健康狀況、疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等） 4.患者生活習(xí)慣，自理程度 5.女患者月經(jīng)情況,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,二、術(shù)前訪視，心理疏導(dǎo) 術(shù)前1d訪問患者，向患者做好術(shù)前宣教，解釋腦血管造影或介入治療的目的、方法、預(yù)后及手術(shù)注意事項(xiàng)。向患者說明術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的時(shí)間及意義，對情緒緊張的患者耐心安慰，可以以其他康復(fù)的病友為例現(xiàn)身說教。,,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,三、指導(dǎo)患者適應(yīng)性訓(xùn)練 如床上變換

8、體位、床上使用便器、深呼吸、咳嗽等。,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,四、藥物準(zhǔn)備術(shù)前30min遵醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)靜處理，常用苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注。如患者緊張焦慮情緒較明顯，可與安定5-10mgIV術(shù)前24h做抗生素、碘過敏試驗(yàn) （如有非離子型造影劑過敏史，直接使用該造影劑分別做皮下0.1ml皮試、靜脈注射1ml作過敏試驗(yàn)）,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,血壓過高的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥物準(zhǔn)備利多卡因、肝素鈉、非離子型造影劑、生理鹽水以及各類急救用藥，如阿

9、托品、多巴胺、罌粟堿，尿激酶等集中手術(shù)時(shí)注意患者的進(jìn)食時(shí)間，防止患者發(fā)生低血糖。服用降糖藥物或注射胰島素者，術(shù)前禁食禁藥,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,五、其他準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人術(shù)前排空大小便，對有認(rèn)知障礙、前列腺疾病、大小便失禁的患者，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿 術(shù)前常規(guī)在患者手術(shù)對側(cè)肢體留置靜脈留置針，在患者骶尾部貼減壓貼，防止壓瘡發(fā)生。,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,六、物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備介入耗材并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，制定個(gè)體化

10、治療方案，根據(jù)方案準(zhǔn)備器材（球囊、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、微導(dǎo)管等）。,術(shù)中配合,患者今日下午在DSA下行腦血管造影術(shù)1、查對：按照手術(shù)通知單查對病人姓名、性別、床號、年齡、住院號、診斷，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。再次檢查患者病歷的碘過敏試驗(yàn)是否陰性，查看穿刺部位是否備皮。,術(shù)中配合,2 、體位：病人取仰臥位，頭部墊一軟枕，雙上肢自然放置身體兩側(cè)，并放檔板，雙腿分開平放，盡量使病人感到舒適，以便能長對間保持被動(dòng)體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)中配合,3、

11、 連接心電監(jiān)護(hù)儀，血壓監(jiān)測設(shè)置為5min/次。建立靜脈通道。準(zhǔn)備好氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救車處于良好狀態(tài)備用 。,,術(shù)中配合,術(shù)中常備藥物：抗凝劑（肝素鈉）造影劑（以非離子造影劑為宜）抗過敏藥物（如地塞米松、異丙嗪、腎上腺素、氫化可的松）血管解痙藥物（硝酸甘油、尼膜通、罌粟堿）其它（阿托品、異丙腎上腺素、魚精蛋白、尿激酶、去甲腎上腺素、安定、苯巴比妥鈉、心痛定卡托普利等),,術(shù)中配合,4、加壓輸液袋給予肝素生理鹽水輸入，肝

12、素濃度2000U/500ml，輸液壓力250cmH20,,術(shù)中配合,5、術(shù)中配合嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，于操作臺上鋪開無菌器械包，根據(jù)病人情況選擇適合的無菌導(dǎo)管及物品,術(shù)中配合,6、提醒介入醫(yī)生正確穿戴鉛衣鉛帽；協(xié)助介入醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣、消毒、鋪好無菌大單，接好加壓輸液袋和高壓注射器，調(diào)節(jié)好位置，注意自身無菌操作 ，并在術(shù)中監(jiān)督有關(guān)人員遵守?zé)o菌原則,術(shù)中配合,7、 動(dòng)脈置鞘成功后遵醫(yī)囑全身肝素化，一般凝血功能正常，血小板計(jì)數(shù)在10萬以上

13、的成人患者，腦血管造影時(shí)可首次給與2000U肝素。必要時(shí)抽動(dòng)脈血急查凝血酶原激活時(shí)間(ＡＣＴ)，以調(diào)整肝素用量 （一般的腦血管介入治療，決定肝素使用劑量的原則是使活化凝血時(shí)間（ACT）保持在250秒以上 ),肝素化方法,首劑給予公斤體重的2/3 ↓ 1h后第2次給予首劑的半量 ↓ 2h后第3次給予第2次的半量 ↓

14、 按照第3次劑量每h給藥1次,術(shù)中配合,8、造影劑使用 根據(jù)病人情況和所使用造影劑類型，由造影醫(yī)生決定是否稀釋造影劑 我們在大量造影過程中發(fā)現(xiàn)，碘濃度200mg/ml可獲得比較滿意的造影效果,術(shù)中配合,9、根據(jù)手術(shù)情況，隨時(shí)調(diào)整高壓注射器的各項(xiàng)參數(shù)，如壓力、總量、速率等。術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37℃可減少反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)立即停止手術(shù) 。,,,造影劑常用劑量、注射速率及最高注射壓力,術(shù)

15、中護(hù)理,監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能、皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)處理 熟悉術(shù)中可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的處理方法做好患者的心理護(hù)理。每次造影后，及時(shí)進(jìn)入機(jī)房詢問患者有無不良反應(yīng) ，告知患者注射造影劑過程中局部或全身有熱感為正?，F(xiàn)象,術(shù)中護(hù)理,觀察患者靜脈通道是否在位通暢，防止液體滴空及外滲注意觀察加壓灌注液管道的在位及通暢，保持加壓灌注液的壓力袋壓力及灌注速度恒定，以免引起介入導(dǎo)管阻塞對肝素化患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間及時(shí)、適時(shí)提醒

16、給予追加肝素注意高壓注射器中造影劑的剩余量,術(shù)中護(hù)理,根據(jù)治療需要，按介入醫(yī)師要求準(zhǔn)備好各種更換器材，并及時(shí)做好物流管理監(jiān)督操作者及參觀者遵守?zé)o菌操作原則密切關(guān)注DSA顯示屏上的影像，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即提醒醫(yī)生并協(xié)助有效處理,,2016-11-16，患者在DSA下行腦血管造影術(shù)，示：右椎起始部重度狹窄，右側(cè)及左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口重度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，術(shù)程順利，撤出導(dǎo)管導(dǎo)絲，動(dòng)脈穿刺處敷料包扎，患者16:10

17、入ICU監(jiān)護(hù)治療，患者神志清，生命體征正常，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。與當(dāng)班責(zé)任護(hù)士交接病人手術(shù)情況，用藥情況，穿刺處皮膚和全身皮膚情況，及術(shù)后重點(diǎn)觀察注意事項(xiàng)。囑患者平臥24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6～8h,術(shù)后護(hù)理,二、病情觀察1、術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，介入治療的病人給予心電監(jiān)護(hù)，觀察病人神志，尿量等2、密切觀察穿刺側(cè)肢體和穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的血管搏動(dòng)情況，與術(shù)前作對比，同時(shí)注意其皮膚顏色、溫度及感覺和運(yùn)動(dòng)功

18、能等，并觀察術(shù)后穿刺部位有無滲血或血腫3、記錄患者24h尿量，觀察尿色及腎區(qū)疼痛情況4、患者若出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆等胃腸道反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予對癥處理,術(shù)后護(hù)理,三、用藥護(hù)理 1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染 2、術(shù)后應(yīng)用推注泵推注藥物，控制血壓的患者,遵醫(yī)囑調(diào)整推注速度,同時(shí)監(jiān)測血壓的變化,將血壓控制在正常水平 3、用藥同時(shí)注意保證液體在位通暢，防止藥物外滲，影響用藥效果及局部皮膚損傷刺激 4、遵醫(yī)囑使用低

19、分子肝素鈉，巴曲酶等,術(shù)后護(hù)理,四、拔鞘護(hù)理 1、拔鞘前應(yīng)先評估病人的情況.根據(jù)患者術(shù)中肝素應(yīng)用情況以及病情，盡早拔出鞘管，血壓過高或過低，心率過緩等都應(yīng)先處理后拔鞘?？梢詼p少和預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生。 2、協(xié)助醫(yī)生拔鞘，準(zhǔn)備好拔鞘用物（1.5KG沙袋，繃帶卷，優(yōu)力舒彈力繃帶，換藥碗等）和拔鞘盒,術(shù)后護(hù)理,3、拔鞘后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的壓迫十分重要，壓迫技巧突出體現(xiàn)為“點(diǎn)”和“力” “點(diǎn)”是指壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)確，用第2、3指并攏，按壓于

20、血管進(jìn)針點(diǎn)的近心端 “力”是指按壓時(shí)力度適中，剛開始稍微重壓，以每5分鐘減少一點(diǎn)按壓力度，總共壓迫15-20min。最后5min以手指感到血管搏動(dòng)為度避免用力過度和突然松手,術(shù)后護(hù)理,4、壓迫止血15-20min，松手不出血后蓋上5-8層紗布，十字交叉繃帶加壓包扎，沙袋加壓6-8h, 患側(cè)制動(dòng)24h,觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次/h*6 5、24h后解除繃帶和紗布，患者下床活動(dòng),術(shù)后護(hù)理,五、術(shù)側(cè)下肢的護(hù)理A、密切觀察傷口局部情況，

21、防止傷口出血，若有出血做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。若傷口周圍有血腫，應(yīng)該用記號標(biāo)記血腫范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫的擴(kuò)大，而不致產(chǎn)生不良后果。,術(shù)后護(hù)理,B、 觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若搏動(dòng)減弱或消失，此時(shí)可能為局部太重，應(yīng)減輕壓迫以防下肢缺血； 若出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮溫降低、皮膚顏色發(fā)白等征象，可能為下肢動(dòng)脈閉塞，立即對癥處理，必要時(shí)行急診造影明確情況,術(shù)后護(hù)理,六、飲食護(hù)理 術(shù)后囑患者多飲水，以利于造

22、影劑的排泄 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，同時(shí)進(jìn)高纖維素的食物。少量多餐。,術(shù)后護(hù)理,七、皮膚護(hù)理A、防止穿刺點(diǎn)感染 術(shù)后次日晨去除彈力繃帶和減壓貼后貼一張6cm×7cm美敷于傷口處保護(hù)皮膚直至術(shù)后第三天,術(shù)后護(hù)理,B、尾骶部皮膚護(hù)理 術(shù)前常規(guī)菱形貼無邊形美皮康10cm×10cm于尾骶部減壓直至第二天去除彈力繃帶。督促患者勤翻身，24H下床活動(dòng),術(shù)后護(hù)理,C、皮膚撕脫傷護(hù)

23、理 運(yùn)用傷口濕性愈合療法，消毒皮膚后根據(jù)范圍大小原則合適的安舒妥貼膜貼于患處，隔日換貼膜一次直至愈合,DSA術(shù)常見并發(fā)癥及處理,血壓升高 心率減緩、血壓下降 血管痙攣 迷走神經(jīng)反射缺血性腦卒中穿刺處血腫、出血,假性動(dòng)脈瘤腦出血 支架內(nèi)血栓形成 過度灌注綜合征腎功能受損后腹膜血腫,高血壓,術(shù)中最常見并發(fā)癥監(jiān)測生命體征給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前排空大小便，盡可能排除術(shù)中引起血壓升高的因素血壓

24、仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予口服降壓藥或靜脈給藥控制血壓,心率減緩、血壓下降,常表現(xiàn)為頭昏，重者常表現(xiàn)為暫時(shí)性意識喪失，甚至抽搐 避免選用直徑過大的支架是防止術(shù)后長時(shí)間心動(dòng)過緩及低血壓的關(guān)鍵,心率減緩、血壓下降,①嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率、脈氧、面色等情況 ②既往有嚴(yán)重心動(dòng)過緩史的患者加強(qiáng)觀察③術(shù)中可囑患者用力咳嗽④行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，備好除顫器,血管痙攣,表現(xiàn)為血管變細(xì)、中斷、血液流動(dòng)速度減慢和

25、血液粘稠度增加。 一旦出現(xiàn)血管痙攣，可經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等。常用方法  ：生理鹽水將罌粟堿稀釋成1mg/ml的濃度，經(jīng)導(dǎo)管以1mg/min的速度給藥。 最有效的方法仍是及時(shí)終止各種刺激性操作,血管痙攣,1、術(shù)中密切注意病人神志，詢問有無頭痛、頭暈等癥狀，以利于判斷腦血管痙攣是否存在。 2、若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，煩躁易怒、焦慮不安、心慌、

26、氣短、恐懼等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理。 3、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療。 4、懷疑有血管痙攣發(fā)生，可行床邊TCD輔助診斷，如出現(xiàn)持續(xù)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即行顱腦影像學(xué)檢查明確病情。,迷走神經(jīng)反射,臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、無力、面色蒼白、四肢厥冷、心率小于50次/分，血壓下降 1．密切觀察患者神志、生命體征、心律、尿量等變化 2．出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，遵醫(yī)囑給

27、予阿托品1mg靜推 3．補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊搶救藥品。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背動(dòng)脈為宜。兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓 4.拔管30min內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，如發(fā)生低血壓癥狀，立即救治,缺血性腦卒中,多由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞，少部分由氣栓造成預(yù)防方法： 1、穿刺成功后全身肝素化 2、依次進(jìn)行主動(dòng)脈弓、弓上大血管、二級或三級分支的超選擇性造

28、影，一旦發(fā)現(xiàn)血管壁有斑塊形成的可能，導(dǎo)管或?qū)Ыz禁止超越這些部位，可有效防止斑塊脫落 3、嚴(yán)防管道中空氣的存在，預(yù)防氣栓的發(fā)生。氣栓形成高壓氧治療效果極佳,穿刺處血腫,,,如何判斷血腫?,穿刺處血腫,一看：看有無血腫及范圍，傷口敷料有無出 血二摸：摸血腫腫脹情況三聽：聽血管雜音，判斷有無假性動(dòng)脈瘤危 險(xiǎn),穿刺處血腫,①觀察穿刺失敗后采用指壓止血方法 ②在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則提醒醫(yī)生按

29、壓力量是否過大 ③安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng) ④局部血腫及淤血者，術(shù)后加強(qiáng)交接。小血腫可以不予處理，幾天后可消退，大血腫24 h后熱敷，如有壓迫神經(jīng)癥狀應(yīng)手術(shù)切開或減壓止血,假性動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤為包裹性的血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通， 穿刺部位有搏動(dòng)性包快，可觸及波動(dòng)感并可聽到血管雜音。多普勒超聲可明確診斷。 臨床表現(xiàn)常為患者穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)包塊、滲血、腫脹疼痛，常伴發(fā)感染。,假性動(dòng)脈瘤,對假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理要

30、點(diǎn)主要是限制病人過早的下床活動(dòng)。 注意觀察包塊大小、局部瘀斑范圍的變化，監(jiān)測雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，繼續(xù)患肢制動(dòng)，持續(xù)給予2 kg砂袋壓迫數(shù)天，根據(jù)血管超聲結(jié)果決定壓迫時(shí)間。 做好患者心理護(hù)理，消除其緊張情緒，假性動(dòng)脈瘤消褪后方可下床活動(dòng)。,腦出血,臨床表現(xiàn)為腦出血的癥狀：頭痛、嘔吐、意識障礙、煩躁不安、大小便失禁、肌力下降等 ①術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生

31、②術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確 ③一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格控制血壓,腦出血,④保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入⑤遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20℅甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物⑥密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平,腦出血,⑦有呼吸道阻塞者，應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)

32、則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作⑧注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理⑨做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄,支架內(nèi)血栓形成,①如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定凝血時(shí)間，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素用量 ②在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的原因。,支架內(nèi)血栓形成,這時(shí)，應(yīng)

33、將腦保護(hù)裝置放在原位，將長100cm或125cm的5F單彎或豬尾巴放到支架近端對支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸?？蓪⒊槲鼘?dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推進(jìn)。 ③如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓,過渡灌注綜合征,是DSA后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一常表現(xiàn)為頭痛、局部性和（或）全身性震顫，嚴(yán)重者科出現(xiàn)治療側(cè)腦出血工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察相應(yīng)癥狀、先兆表現(xiàn)等 處理主要要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在基礎(chǔ)血壓

34、之下10%～20%，根據(jù)病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）,腎功能受損,造影劑在藥物中毒所致的腎功能不全僅次于氨基糖苷類抗生素，通常以血肌酐升高≥20%～50%為標(biāo)準(zhǔn)，可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況。 因此，術(shù)后要指導(dǎo)患者多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以利于造影劑從腎臟排泄,2016-11-19顧正華副主任查房，患者目前神清，無頭暈，一般情況尚可，二便正常，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，四肢肌力5級，患者全身動(dòng)脈硬化嚴(yán)重

35、，多處血管狹窄及閉塞，且有高血壓，糖尿病，腦卒中等多種疾病，預(yù)后差，1.建議行上級醫(yī)院行支架植入術(shù)2.積極控制血糖3行腦卒中二級預(yù)防，患者明日出院。,術(shù)后隨訪,設(shè)立專職隨訪辦公室和隨訪護(hù)士對患者進(jìn)行門診、網(wǎng)絡(luò)和電話隨訪注冊，設(shè)計(jì)腦血管?。ㄖ酗L(fēng)）患者的VIP卡方便隨訪就診。,出院宣教,向患者說明抗凝治療的重要性，囑患者遵醫(yī)囑用藥，并教會(huì)患者自己觀察有無出血傾向養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)飲食，勞逸結(jié)合保持穩(wěn)定情緒，避免過度緊張、