化學(xué)消融圍手術(shù)期護(hù)理

1、化學(xué)消融術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,,定義,肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對(duì)稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風(fēng)險(xiǎn)，是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。,,,,心肌肥厚（不對(duì)稱性，室間隔受累為主，無(wú)主動(dòng)脈狹窄、高血壓等可致心肌肥厚的因素）,臨床表現(xiàn),1.以青壯年多見(jiàn)、常有家族史。2.可以

2、無(wú)癥狀，也可以有心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死，晚期出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)。3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左緣可出現(xiàn)粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，可伴震顫，應(yīng)用洋地黃制劑、硝酸甘油、靜點(diǎn)異丙腎上腺素及Valsalva動(dòng)作后雜音增強(qiáng)，反之應(yīng)用β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、下蹲時(shí)雜音減弱。,分類,治療,肥厚型心肌病,,梗阻性,非梗阻性,對(duì)稱性肥厚型,非對(duì)稱性肥厚型,,PTSMA原理,,原理,經(jīng)導(dǎo)管注入無(wú)水酒精到支配肥厚心肌的間

3、隔支血管，閉塞此血管造成肥厚的心肌缺血壞死、變薄，使其心肌收縮力下降或喪失，從而使左室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀,術(shù)后并發(fā)癥,急性心梗心律失常(三度房室傳導(dǎo)阻滯)室間隔穿孔,病歷簡(jiǎn)介,患者 女性 39歲 主因“活動(dòng)中胸悶胸痛一年”超聲心動(dòng)圖示：室間隔增厚，中間及基底段為著，最厚26.7mm，既往高血壓1年。初步診斷：梗阻型肥厚性心肌病 高血壓1級(jí)生命體征：T36℃

4、 P53次/分 R17次/分 BP110/70mmHgBarthel95分 壓瘡5分 跌倒35分 無(wú)墜床風(fēng)險(xiǎn),治 療,藥物治療：益適純10mg 拜阿0.1g 波立維75mg 克賽60mg IH Q12h手術(shù)治療：化學(xué)消融術(shù),,陽(yáng)

5、性化驗(yàn)：8月15日 TNI：38.3ng/l(0-0.04) MMB：195.1ng/l(0.6-6.3) MYO:115.1ng/l(17.4-105.7),治療過(guò)程,8月15日行室間隔化學(xué)消融術(shù)，術(shù)后留置臨時(shí)起搏器，起搏頻率40次/分、輸出電壓為5V、感知靈敏度為2mV，予心

6、電血壓監(jiān)測(cè)，示波：竇律 HR：66次/分 R：11次/分 BP：116/67mmHg 。 8月18日未發(fā)現(xiàn)心律失常，給予拔除臨時(shí)起搏器。術(shù)后7小時(shí)訴排尿困難，予以留置尿管,護(hù)理診斷,胸悶、胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈 供血相對(duì)不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與供血量不足有關(guān)有心率失常的危險(xiǎn) 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與留置臨時(shí)起搏器有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后

7、情況及費(fèi) 用情況有關(guān),護(hù)理措施,胸悶胸痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對(duì)不足有關(guān) 1.評(píng)估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時(shí)臥床休息， 安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜肌肉注射（如：?jiǎn)岱龋?4.避免誘因：劇烈活動(dòng)、突然屏氣或站立、 持重、情緒激動(dòng)等,護(hù)理措施,活動(dòng)無(wú)耐力 與供血量不足有關(guān)1.限制活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)

8、，防跌倒2.消融術(shù)后及拔除臨時(shí)起搏器導(dǎo)線需制動(dòng)， 避免關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)側(cè)支定時(shí)被動(dòng)按摩一次， 預(yù)防下肢靜脈血栓3.指導(dǎo)患者制動(dòng)結(jié)束后盡量以床邊活動(dòng)開(kāi)始， 根據(jù)自身情況逐漸遞增運(yùn)動(dòng)量,護(hù)理措施,有心率失常的危險(xiǎn) 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)1.觀察患者病情的變化，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)及血 壓監(jiān)測(cè)并做好記錄2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化， 予kcl口服3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預(yù)防便秘，

9、 避免用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑4.加強(qiáng)巡視，做好臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理,臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理,監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征并記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，加強(qiáng)巡視，做好交接班術(shù)后平臥位臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每班檢查接頭連接處觀察穿刺口有無(wú)出血、血腫、感染飲食清淡，保持大便通暢注意受壓皮膚，保持床單位整潔。備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器低電壓報(bào)警及時(shí)更換,討論,如何做好化學(xué)消融術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理？如何正確評(píng)估術(shù)