圍手術(shù)期的護(hù)理

1、圍手術(shù)期的護(hù)理,手術(shù)室 羅建玲,關(guān)鍵詞,圍手術(shù)期 護(hù)理,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。,,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,手術(shù)前護(hù)理,手術(shù)中護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,,圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,手術(shù)前病人的護(hù)理,,手

2、術(shù)前,從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期的護(hù)理稱為手術(shù)前期。,一、護(hù)理評估,（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）手術(shù)分類（五）手術(shù)耐受性,（一）健康史,現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、主要病情、 癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。既往史 詳細(xì)了解有關(guān)內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史，女性患者

3、了解月經(jīng)史和婚育史。,（二）身體狀況,,營養(yǎng)狀況,體液平衡情況,手術(shù)區(qū)域的皮膚－有無感染,重要器官和系統(tǒng)功能,年齡,（三）心理-社會狀況,,心理狀況 焦慮、恐懼和睡眠障礙,社會狀況 親屬對病人的關(guān)心程度，心理支持是否有力，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)療費(fèi)用承受能力。,（四）手術(shù)分類,按手術(shù)的時限性分類 急癥手術(shù)：最短時間，盡快 擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備，盡善

4、 限期手術(shù)：不宜延遲，盡早按手術(shù)范圍分類 大手術(shù) 中手術(shù) 小手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù),（四）手術(shù)分類,按手術(shù)的徹底程度分類 根治手術(shù) 姑息手術(shù) 按手術(shù)次數(shù)分類 一期手術(shù) 二期手術(shù) 按手術(shù)中無菌程度分類 無菌手術(shù) 污染手術(shù) 感染手術(shù),二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性

5、問題,焦慮/恐懼知識缺乏疼痛營養(yǎng)失調(diào)體液不足睡眠形態(tài)紊亂,三、護(hù)理措施,一般準(zhǔn)備 呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 排便練習(xí) 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備健康教育,（一）呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前戒煙2周以上肺部感染者 術(shù)前3~5天開始用抗生素 拍背或體位引流 霧化吸入 進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的訓(xùn)練,（二）胃

6、腸道的準(zhǔn)備,主要內(nèi)容： 飲食 禁食12h，禁飲4~6h 置胃管或洗胃 使用抗生素、灌腸目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸 預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥 有利于手術(shù)操作,（三）排便練習(xí),絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男

7、性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。,（四）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。剃除毛發(fā)，清潔皮膚,（五）健康指導(dǎo),減輕疼痛，促進(jìn)休息其他準(zhǔn)備：血型鑒定、配血、藥敏試驗(yàn)（體溫、血壓升高或月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)生，必要時延遲手術(shù)),手術(shù)晨護(hù)理,測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，更換清潔衣褲。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。遵醫(yī)囑術(shù)前30min

8、注射術(shù)前藥。將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。,術(shù)前訪視,,術(shù)前訪視的目的,術(shù)前訪視的時間及人員安排,時 間：術(shù)前一天的下午 人 員：巡回護(hù)士前往 設(shè)立專職護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視,術(shù)前訪視的內(nèi)容與流程,術(shù)前訪視形式,口頭講解 術(shù)前訪視單、宣傳手冊或圖片 現(xiàn)代化多媒體手段（錄像、幻燈）,,術(shù)前訪視單圖片,術(shù)前訪視內(nèi)容,,手術(shù)中病人的護(hù)理,手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：,,病

9、人的接送,病人的核對,病人的體溫護(hù)理,術(shù)中輸血輸液,病人的保護(hù),物品的清點(diǎn),護(hù)理記錄,一、病人的接送,患者入手術(shù)室時,,環(huán)境要求,醫(yī)院手術(shù)室的布局有何要求,空氣潔凈，環(huán)境安靜，緊鄰手術(shù)科室、血庫、 放射 檢驗(yàn)科、病理科等。適宜的溫度22~24℃，濕度50%~60%。,二、病人的核對,,病人識別方法,核查腕帶標(biāo)記,主動溝通,通過家屬確認(rèn),三確六核,護(hù)理指導(dǎo),三確六核,,正確的手術(shù)病人正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)方式,病人入

10、院登記時病人到病房報(bào)到后配帶上腕帶書寫病人資料到床頭卡上手術(shù)室接手術(shù)病人手術(shù)病人到手術(shù)等候區(qū)接病人入手術(shù)間時手術(shù)即將開始時,,Time out,,手術(shù)安全核查表圖片,三、病人的體溫護(hù)理,（一）手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害,,,,,,,影響凝血功能,影響機(jī)體代謝,增加傷口感染率,延長住院時間,延緩術(shù)后恢復(fù),增加心血管并發(fā)癥,（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因,,,手術(shù)室低體溫環(huán)境,麻醉劑的應(yīng)用,皮膚保暖作用散失,

11、輸液和輸血,（三）預(yù)防術(shù)中低體溫的保暖 措施,,,監(jiān)測體溫,調(diào)節(jié)室溫,沖洗液加溫,輸注液加溫,保暖,四、術(shù)中輸血輸液,（一）輸液 三查八對（二）輸血 三查八對,五、病人的保護(hù),,病人的保護(hù),,,轉(zhuǎn)運(yùn)途中,手術(shù)間內(nèi),六、物品的清點(diǎn),（一）清點(diǎn)原則：三人四次,器械護(hù)士巡回護(hù)士手術(shù)醫(yī)生第二助手,,手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后縫合皮膚時 體腔：胸腔、腹腔、顱

12、腔、四肢深部切口,,（二）清點(diǎn)注意事項(xiàng),1、當(dāng)有器械、紗布墊、紗布、縫針、棉片等掉下手術(shù)臺時洗手護(hù)士應(yīng)及時提醒巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。2、深部膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請主刀醫(yī)生簽字確認(rèn)，作為提示外科醫(yī)生在手術(shù)后取出時與所記錄的數(shù)目核對，防止異物遺留體腔。3、術(shù)中如送冰凍、病理標(biāo)本檢查時，嚴(yán)禁用紗布,,等手術(shù)臺上的用物包裹標(biāo)本，

13、特殊情況必須記錄用物名稱及數(shù)目并確認(rèn)簽字。4、有顯形線的紗布，手術(shù)前后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、脫落。5、器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有性能上或外觀上的缺陷無法正常使用必須更換時，洗手護(hù)士在器械上用絲線做標(biāo)記，以便術(shù)畢更換。6、手術(shù)切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位時均需注意清點(diǎn)。,七、護(hù)理記錄,手術(shù)護(hù)理記錄單圖片,手術(shù)中,密切觀察患者,醫(yī)護(hù)之間減少不必要的談話,非全麻患者及時告知手術(shù)進(jìn)程,,注意保暖，密切

14、注意手術(shù)體位安全,保護(hù)患者隱私,全麻患者清醒后告知手術(shù)結(jié)果,（一）搬移,非全麻的中、小手術(shù)--------返回病室全麻或大手術(shù)---------麻醉恢復(fù)室 重癥監(jiān)護(hù)病房,注意：動作輕柔、協(xié)調(diào)一致、 引流管固定、保暖。,,手術(shù)后病人的護(hù)理,,定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理,減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù),一、護(hù)理

15、評估,手術(shù)情況 生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況,切口及引流物情況麻醉恢復(fù)況營養(yǎng)狀況心理社會狀況,二、護(hù)理診斷,清理呼吸道無效體液不足舒適的改變活動無耐力有感染的危險(xiǎn)知識缺乏,三、護(hù)理目標(biāo),病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢體液平衡得到維持術(shù)后舒適感增強(qiáng)術(shù)后活動量增加未發(fā)生感染，切口愈合良好能復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和相關(guān)知識,四、護(hù)理措施,體位

16、維持呼吸與循環(huán)功能靜脈補(bǔ)液增進(jìn)病人的舒適切口及引流管的護(hù)理心理護(hù)理健康教育,（一）體位,影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、 腹 部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人,（二）保持呼吸道通暢,防止舌后墜－口咽通氣管 促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 深呼吸－5－10/h 有效咳嗽－2h一次 霧化吸入 吸痰 吸氧,（三）增進(jìn)病人的舒適,疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐

17、腹脹 呃逆尿潴留,1、疼痛,術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則 合適的體位、活動 口服、肌注止痛藥 緩釋止痛泵的應(yīng)用,緩釋止痛泵,,2、發(fā)熱,多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，常可引起發(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。,

18、3、惡心、嘔吐,麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等處理原則 應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物 查明原因，胃腸減壓,4、腹脹,開腹手術(shù)后胃腸蠕動受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則 持續(xù)胃腸減壓 置肛管、灌腸 藥物、針灸甚至再次手術(shù),5、尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術(shù)下導(dǎo)尿,術(shù)后不適,切口護(hù)理,

19、觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落 及局部紅、腫、熱、痛等征象。 切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙” 表示。 ①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng); ②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、 硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿; ③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。,,引流管護(hù)理,1、目的：明確引流管的位置與作用。2、固定：避免脫落。3、通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。4、