面積痙攣的圍手術期護理

1、面肌痙攣的圍手術期護理,馬佳麗,概述,面肌痙攣（hemifacial spasm,HFS）是指一側面神經所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。,臨床表現,抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊肌強直性:致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話,病 因,★特發(fā)性原因﹡血管因素：小動脈壓迫（小腦前下動脈AICA、后下動脈PICA ，屈張的粗大動脈） 血管壓迫面神經

2、REZ→ 脫髓鞘 →短路→異常神經沖動 血管搏動→閾下興奮 →擴布性興奮 →痙攣﹡面神經核的興奮性提高，正常的傳入沖動神經核中繼為傳出沖動,REZ:面神經出橋腦根部,病 因,,繼發(fā)性原因（少見）﹡橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）﹡后顱窩占位（雪旺氏細胞瘤）﹡小腦血腫，局部蛛網膜增厚,治 療,藥物治療手術治療 顯微血管減壓術（MicrovascularDecompression MVD） 為目前

3、最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法,顯微血管減壓術MVD,概念：指在手術顯微鏡下將異常走形于三叉神經、面神經等顱神經根部并對神經造成壓迫的血管推移離開，從而解除血管對顱神經的壓迫，使臨床癥狀得到改善。,病例介紹,患者，胡風廷，女，47歲，主因左側面部間斷抽搐20年于2014年10月9日8：59入院。CT 示：未見明顯異常，遂以”面肌痙攣”收住我科。,入院查體,T37℃，P72次/分，R19次/分，Bp145/70mmHg，神志清

4、楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射靈敏，遵醫(yī)囑給予二級護理，普食。完善各項檢查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管減壓術。,護理,（一）手術前護理1、完善術前相關檢查2、術前一日：抽血配血，備皮3、術前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、心理護理★★★ 心理特點 傾聽、理解、安慰、健康指導,（二）手術后護理

5、﹡密切觀察生命體征、意識及瞳孔﹡觀察有無繼發(fā)性出血﹡觀察有無顱內感染及切口感染：傷口敷料、體溫﹡手術效果觀察，心理護理★ 評估、觀察、解釋：癥狀立即消失 延遲治愈 無效﹡周到的生活護理﹡術后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥,手術并發(fā)癥,低顱壓反應 腦脊液漏

6、顱神經受累聽力下降其他,1、低顱壓反應(24h內)原因：手術中為充分暴露視野，需放出腦脊液表現：體位性頭痛、頭暈、惡心、非噴射狀嘔吐 血壓偏低，脈率偏快措施:（1）術后平臥3天 （2）保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏一側，避免 嗆咳和誤吸 （3）每日補液1500-2000ml。血壓偏低時，可適 當加快補液速度。勿用高滲液及脫水劑 （4）予解釋、指導，做

7、好心理護理 （5）癥狀嚴重者予頭低腳高位,2、腦脊液漏（3-5天）原因：術中腦脊液從暴露的乳突氣房流入中耳，經顱咽管流入 鼻咽腔形成腦脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂經外耳道流出形 成腦脊液耳漏。表現：最漏出的腦脊液被吞咽而沒有發(fā)覺，有清水樣液體從鼻 孔流或耳部流出才發(fā)覺，可用尿糖試紙檢測顯示+措施：（1）臥床休息，體位：抬高？平臥？ （2)告知患者保持耳、鼻腔清潔，勿摳、挖及堵塞鼻

8、孔 禁沖洗、滴藥。 （3）保持大便通暢，避免受涼咳嗽等誘發(fā)顱內壓高的 因素 （4）加強生活護理 （5）遵醫(yī)囑應用抗生素 （6)以上無效者予手術行腦脊液引流,3、顱神經受累原因：手術中神經根暴露時間過長，過度牽拉 及減壓材料本身對神經的刺激可導致不 同程度的暫時或者永久的神經受累表現：面

9、部感覺麻木，不完全面癱措施：（1）不完全面癱者，注意口腔及眼部衛(wèi) 生，飯后清理口腔，勿吃過熱及刺激性 食物 （2）眼瞼閉合不全者，給予抗生素軟膏， 潰瘍油紗覆蓋，預防角膜潰瘍 （3）遵醫(yī)囑予神經營養(yǎng)藥物 （4）耐心細致的解釋，健康指導,4、聽力下降原因：術中損傷了聽神經或神經滋養(yǎng)血管，使聽神經