bph病人圍手術(shù)期護(hù)理

1、BPH病人圍手術(shù)期護(hù)理,,概述,隨著我國老齡人口增多,前列腺增生已成為我國老年男性中的常見疾病。發(fā)病率在逐 年增加。一般男性自40歲以上，前列腺可有不同程度的增生，50歲以上才出現(xiàn)癥狀，60歲發(fā)病率增加，病因善不清，可能與老年性激素平衡失調(diào)有關(guān)。前列腺：是男性特有的性腺器官，是不對稱的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和肌組織構(gòu)成。大小4CM×3CM×2CM。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。,,前列腺位于膀胱頸的下方,包繞后尿

2、道的一部分,分為前葉、后葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉和中葉5部分。良性前列腺增生，多見于后尿道粘膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織和平滑肌組織，而中葉位于正中，近膀胱頸和三角區(qū)下，一旦增生，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，引起排尿不暢。增生的前列腺有可使尿道前列腺段狹窄、彎曲、伸長，更加重了排尿困難。長期梗阻和排尿困難，可引起膀胱擴(kuò)張、膀胱逼尿肌肥厚，嚴(yán)重時(shí)形成假憩室，甚至輸尿管、腎盂擴(kuò)張并積水，導(dǎo)致腎功能損害。長期尿路梗阻，也易引起感染和結(jié)石形成

3、。,臨床表現(xiàn),尿頻進(jìn)行性排尿困難尿潴留合并泌尿系感染：尿頻、尿急、尿痛、血尿尿失禁、脫肛、腹股溝斜疝腎積水、腎功能不全,治療原則,前列腺增生無臨床癥狀，無殘余尿者無需治療，但需定期隨訪。藥物治療：目前應(yīng)用的各種藥物均是通過藥理作用達(dá)到抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺和緩解梗阻的目的。透藥療法：射頻和微波治療，是一種熱療方法，不能根治，適用于早期增生體積較小的病人或不能耐受手術(shù)的老年病人。手術(shù)治療：仍為前列腺肥大的主要治療法

4、。,手術(shù)法式,BPH經(jīng)尿道手術(shù)（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）（2）經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TVP）BPH的開放性手術(shù)（1）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除（2）恥骨后前列腺摘除 （3）經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理  由于適應(yīng)本術(shù)式的患者都是老年人，老年病中樞及體內(nèi)各臟器均趨于衰退和功能下降，患者往往心理上對手術(shù)產(chǎn)生憂慮煩躁不安感，因而術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要。為此，主管護(hù)士在跟老年人交談時(shí)應(yīng)輕柔、禮貌、耐

5、心細(xì)致。讓其盡快熟悉周圍環(huán)境，尤其要耐心講解此項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及其優(yōu)越性，使患者充分了解手術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)，盡早消除對陌生環(huán)境和手術(shù)的恐懼感，通過有說服力的手術(shù)成功例子消除其心理壓力，堅(jiān)定手術(shù)成功的信心。,基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)病人改正不良習(xí)慣，如戒煙、藥物治療便秘保持大便通暢等。此外，由于老年患者并發(fā)慢性內(nèi)科疾病的人較多，尤其心血管病，要經(jīng)常服用一些抗凝藥物，這些藥物會(huì)影響術(shù)后凝血功能，誘發(fā)繼發(fā)出血可能。因而手術(shù)前1周

6、內(nèi)，停用抗凝藥物。,專科護(hù)理,指導(dǎo)患者住院期間多喝水，促進(jìn)排尿，避免下尿路的感染，如帶導(dǎo)尿管者，更要加強(qiáng)尿道口的護(hù)理，每天需用碘伏或呋喃西林液抹洗2次。針對手術(shù)特點(diǎn)，還要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行提肛肌鍛煉，每天2～3組，每組30～60次，每次提肛持續(xù)時(shí)間30s，但要掌握強(qiáng)度，避免過分勞累，以免影響休息。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 按持硬麻醉后常規(guī)護(hù)理（去枕平臥6小時(shí)，測血壓q2h連續(xù)3次），一般術(shù)后置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用48小時(shí)，應(yīng)保持輸入管通暢并教會(huì)鎮(zhèn)

7、痛泵的使用方法，必要時(shí)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測氧飽和度。,1、電切綜合征的觀察與處理,電切綜合征（TURS）是因?yàn)樾g(shù)中沖 洗液經(jīng)創(chuàng)面、開放的靜脈竇大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷，惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降，尿少、紫紺，最后出現(xiàn)心律不齊以致死亡。 處理：使用胰島素、利尿劑及高張鹽水是

8、糾正臨床癥狀的最好方法,2、導(dǎo)尿管的護(hù)理,術(shù)后一般留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱2～3天，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察回流液是否通暢和顏色，根據(jù)顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，避免凝血堵塞尿管，并根據(jù)情況決定導(dǎo)尿管牽引壓迫前列腺窩的時(shí)間，術(shù)后每天抹洗尿道外口。術(shù)后第4天進(jìn)行夾閉尿管定期開放，以鍛煉膀胱的逼尿肌功能恢復(fù)，減少術(shù)后尿失禁和尿潴留發(fā)生的幾率。,3、膀胱無抑制性收縮的護(hù)理,主訴癥狀：患者有明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部疼痛。 觀察癥狀：膀胱沖洗

9、不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有溢尿。 護(hù)理：聽柔和舒緩的音樂，可用肌肉放松療法 治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 或用鈣離子拮抗劑，如異搏定和心痛定 。,4、預(yù)防術(shù)后出血,1、TVP術(shù)常規(guī)氣囊導(dǎo)尿管固定右大腿內(nèi)側(cè)20小時(shí)，起到持續(xù)牽引作用，囑患者不能彎曲右腿，勿自行松開。2、用力排便可引起出血，術(shù)后因持續(xù)大便通暢，手術(shù)后6小時(shí)允許進(jìn)食，鼓勵(lì)其多吃水果、蔬菜、多飲水，必要時(shí)給予輕瀉劑如乳果糖和麻仁丸等，忌強(qiáng)瀉藥，5天內(nèi)忌灌腸，叮囑

10、病人勿用力排便。3、膀胱無抑制性收縮可引起出血，可采取綜合治療護(hù)理措施，如沖洗（尤其是冬季，加熱至20-30度）加溫，減少刺激，可肌注和靜滴654-2或口服普魯本辛片，使用麻醉鎮(zhèn)痛泵等。,6、預(yù)防感染,老年患者對呼吸道分泌物的清除能力及咳嗽反射降低，加上麻醉和手術(shù)后創(chuàng)口的疼痛，不敢深呼吸、咳嗽、術(shù)后止痛藥的應(yīng)用及臥床均增加了肺部感染的機(jī)會(huì)，因此術(shù)前因鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、協(xié)助翻身、拍背，痰液積稠不宜咳出時(shí)可予霧化吸入Bid，每次15-

11、20分鐘。,,因留置尿管、引流、沖洗及手術(shù)創(chuàng)口易引起尿路感染，故沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持一個(gè)密閉的沖洗及引流通道，每天復(fù)方碘棉球擦洗尿道口兩次，尿道口有溢液時(shí)及時(shí)擦凈，保持會(huì)陰部清潔，并置引流袋低于膀胱位，預(yù)防逆行感染，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水以沖洗尿路。恥骨上膀胱造瘺的病人需定期更換造瘺口處的敷料。 預(yù)防褥瘡：氣墊床、翻身。,7、尿失禁護(hù)理,為減輕術(shù)后拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般術(shù)后第2-3天囑病人呼吸時(shí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約

12、肌。,8、術(shù)后心理護(hù)理,護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房看望患者，安慰患者與其交談，了解患者的不適，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，向他們講解留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗的目的，飲食中的注意事項(xiàng)。避免用力排便的重要性，患者出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)除鎮(zhèn)痛解痙治療外還要給予精神上的安慰，分散注意力。由于TVP手術(shù)比開放手術(shù)痛苦小，恢復(fù)快，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者術(shù)后活動(dòng)不宜過早，活動(dòng)量不能過大，以免造成繼發(fā)出血。拔管后應(yīng)了解患者排尿情況，了解有無排尿困難或尿失禁現(xiàn)象。,出院指導(dǎo)（手術(shù)后保

13、健指導(dǎo)）,手術(shù)后無拔除尿管，術(shù)后4-5天出院是可以的。但畢竟術(shù)后時(shí)間短，應(yīng)向其說明有發(fā)生尿路感染或繼發(fā)出血的可能。距醫(yī)院遠(yuǎn)的外地患者在醫(yī)院多住幾天較好。很多患者因恢復(fù)順利，無任何不適，愿早出院，但一定要把注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題向患者家屬說明。叮囑病人出院后保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰，注意休息（可做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)與輕體力活動(dòng)）一個(gè)月內(nèi)避免勞累，保持大便通暢，多飲水，不要騎自行車、不飲酒、禁食辛辣等刺激性食物。多食水果和蔬菜等高纖維